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中药方辨证治泄泻

2019-09-23

家庭医药 2019年9期
关键词:失司砂仁症见

泄泻是由脾胃运化失职、肠道功能失司所致的以大便次数增多、粪质稀薄,甚至泻出如水样为临床特征的病证,尤以粪质稀薄为重点,仅仅大便次数多,并不能称为泄泻。相反有些患者虽然每日仅泻下1次,大便清稀或如水样,也可称为泄泻。其中,久泻多见于脾胃虚弱,也有脾肾阳虚或肝郁脾虚所致者,故应注意辨证论治。

1.脾胃虚弱证:稍进油腻食物,就发生泄泻,伴有不消化食物,大便时泻时溏,迁延反复,饮食减少,食后脘闷不舒,面色萎黄,神疲倦怠,舌淡苔白,脉细弱。

治法:健脾益气,和胃渗湿。可用参苓白術散加减,参考处方:党参、茯苓、炒山药、莲子肉各9~12克,炒苍白术各9~15克,砂仁(后下)、陈皮各6~9克,炒薏苡仁12~30克,白扁豆8~9克,桔梗、炙甘草各6克。

若脾阳虚衰,阴寒内盛,伴见腹中冷痛,手足不温者,宜用附子理中丸。

若久泻不止,中气下陷,伴见滑脱不禁或脱肛者,可用补中益气汤。

若脾虚基础上,寒热错杂,升降失司,症见心下痞满、恶心、呕吐、肠鸣泄泻、舌苔腻黄白相间者,可用半夏泻心汤。

2.肾阳虚衰证:黎明之前脐腹作痛,肠鸣即泻,泻下完谷不化,泻后即安,伴有小腹冷痛,形寒肢冷,腰膝酸软,舌淡苔白,脉细弱。

治法:温肾健脾,涩肠止泻。可用四神丸加减,方中吴茱萸可以温中散寒,更可平肝降逆,补骨脂温阳补肾,肉豆蔻、五味子可温中固肾,收涩止泻。

若肾阳虚衰明显,症见腰膝酸冷,夜尿频多者,可加附子、肉桂等。

若脾阳不足突出,症见食少腹满者,可加木香、砂仁、炒白术、干姜等。

若肾阴虚,大肠滑脱,症见大便滑脱不禁者,可配合桃花汤、赤石脂禹余粮丸。

若久泻不止,辨证属于寒热错杂、心烦、腹满畏寒者,可改用乌梅丸加减。

3.肝气乘脾证:肠鸣攻痛,腹痛即泻,泻后痛缓,每因抑郁恼怒或情绪紧张而诱发,平素胸胁胀闷,嗳气食少,舌淡,苔白,脉弦细。

治法:抑肝扶脾,调中止泻。可用痛泻要方加减,参考处方:炒白芍、炒白术、炒苍术各9~15克,防风3~6克,陈皮6~9克,炙甘草6克。

若厥阴肝旺体质,肝气疏泄太过,症见性急易怒者,可加乌梅、煅牡蛎等敛肝柔肝。

若少阳气郁体质,症见胸胁脘腹胀痛,可加柴胡、枳壳、香附等。

若脾虚明显,可加用茯苓、山药、莲子等,或配合参苓白术散。

若胃纳不开,症见食少恶心呕吐者,可加用炒麦芽、木香、砂仁等。

若久泻不止者,还可加赤石脂、五倍子、石榴皮等。

赵进喜,北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科主任医师、教授、博士导师。擅长治疗糖尿病及其多种并发症、肾病、内科杂病和妇女更年期综合征、盆腔病以及小儿多动症、遗尿症、抽动秽语综合征等疑难杂症。

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