影响PICC置管患者门诊导管维护依从性的风险因素及风险评分系统的初步建立

陈玉 卓慧 郑永红

[摘要] 目的 了解PICC置管患者門诊进行导管维护依从性的风险因素，并初步建立依从性的评分系统，以利于对依从性较差患者进行医学干预。方法 2016年1月—2018年2月在该院门诊PICC导管维护室的526例患者，进行资料收集、问卷调查。结果 根据单因素分析的结果，共有6个潜在的影响因素，分别是：来院的便利程度、文化程度、患者日常生活习惯、护理人员门诊电话随访情况、家庭成员的陪护情况、患者经济收入<2 000元/月。对潜在的危险因素做Logistic 多因素回归分析，筛选出5个危险因素，分别是来院的便利程度、文化程度、患者日常生活习惯、护理人员门诊电话随访情况、患者经济收入<2 000元/月。利用β值对危险因素进行赋值，患者来院的便利程度、文化程度、日常生活习惯3项分别为2分，门诊电话随访情况得分3分。ROC评价评分系统分析：曲线下面积为0.884，标准误为0.035，P<0.01。取Z=4.5 时，灵敏度=0.786，特异度=0.742。结论 PICC置管患者门诊导管维护依从性差的主要风险因素分别是来院的便利程度、文化程度、患者日常生活习惯、护理人员门诊电话随访情况、患者经济收入<2 000元/月。跟患者的性别、年龄、疾病类型等无关。因此建立了导管维护的依从性评分系统，可根据系统了解患者依从性高低，提前干预，提高依从性。

[关键词] PICC;导管维护依从性;风险因素;评分系统

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）06（c）-0046-04

[Abstract] Objective To understand the risk factors of catheter maintenance compliance in outpatients with PICC， and to establish a compliance scoring system initially， so as to facilitate medical intervention for patients with poor compliance. Methods From January 2016 to February 2018， 526 patients in the PICC catheter maintenance room of our hospital were collected. The data were collected and the questionnaire was investigated. Results According to the results of univariate analysis， there were 6 potential influencing factors， namely： convenience， education level， daily life habits， telephone follow-up of nursing staff， attendance of family members， and income of <2 000 yuan/month. Logistic regression analysis was used to identify potential risk factors. 5 risk factors were selected， which were convenience degree， education level， daily life habits， nursing attendance， telephone follow-up and income of <2 000 yuan/month. The beta value was used to assign the risk factors. The convenience， educational level and daily life habits were 2 points， and the outpatient telephone follow-up rate was 3 points. ROC evaluation score system analysis： the area under the curve is 0.884， the standard is 0.035， P<0.01. When Z=4.5 was taken， the sensitivity was 0.786 and the specificity was 0.742. Conclusion The main risk factors for poor compliance of outpatients with PICC catheterization were the convenience degree， educational level， daily life habits， the attendance rate of nursing patients， the <2 000 yuan/month of patients' income. It was not related to the patient's sex， age， and type of disease. Therefore， we have established the compliance scoring system for catheter maintenance， and we can understand the compliance of patients according to the system， intervene ahead of time， and improve compliance.

[Key words] PICC; Compliance of catheter maintenance; Risk factors; Scoring system

经外周静脉插入并开口于中心静脉的输液，简化了中心静脉的穿刺过程，降低了穿刺风险和感染的几率，有效延长了输液导管的留置时间，临床上称为一次性无菌经外周中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheter，PICC）置管。PICC置管避免了每次输液的穿刺痛苦[1]、提高患者舒适度[2]、护理简单、并发症相对较少[3]、也同时减少了医务人员的工作强度[4]，目前已经称为临床上常使用的非常重要的输液方式，特别是需要长期输液、周期性输液、营养支持治疗等患者[5]。由于PICC置管可以保留相当长的时间，在不输液的间隙期，需要对导管进行维护，否则或引起血栓等严重并发症[6-7]。该研究2016年1月—2018年2月通过对PICC置管患者门诊换药冲管依从性的影响因素做统计分析，了解影响患者依从性的危险因子，初步建立患者门诊换药依从性评分系统。

1  资料与方法

1.1  一般资料

住院行PICC置管，并在该院PICC门诊进行导管维护的患者，共计526例。年龄最小18岁，年龄最大83岁，平均年龄（57.34±6.23）岁。患者无精神系统疾病，言语表达清晰。患者自愿进行问卷调查。

1.2  PICC置管患者门诊换药依从性的判断

PICC置管后，需要每周至少进行1次换药为标准，对患者门诊导管维护进行登记，观察至患者出现并发症或拔管为止。按照依从性的基本公式，患者PICC导管维护依从性=患者实际进行导管维护的次数/理论上应该进行导管维护的次数。若患者依从性低于80%，表明患者依从性较差。超过80%表明患者依从性较好。

1.3  方法

根据相关文献，将可能影响患者门诊换药依从性的因素进行收集和整理，如患者的性别、年龄、来院的便利程度、文化程度、疾病类型、患者对治疗的满意度、患者对自身疾病的期望值、患者日常卫生习惯、家庭成员的陪护情况、医保情况、患者收入情况、医务人员门诊电话随访情况。

1.4  分组

观察组：参加本研究的患者中，依从性差的归入观察组。对照组：参加本研究的患者中，依从性较好的归入对照组。

1.5  统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件分析数据。计数资料百分比（%），分析采用χ2检验。多因素分析采用Logistic回归分析。预测和评分系统的区分能力通过ROC曲线进行评价，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  PICC患者门诊导管维护依从性情况

通过患者PICC导管维护依从性公式，526例患者中依从性差组215例（占40.87%），依从性较好组311例（占59.13%）。

2.2  PICC患者门诊导管维护依从性的单因素分析

患者来院的便利程度综合考虑患者居住地距离医院的远近和所乘坐的交通工具等因素。部分患者居住地比较远，但拥有较好的交通工具。部分患者虽然比较近却无交通工具，还有部分患者腿脚不便。从来院时间1 h计算，观察组患者有73%的患者超过1 h，对照组有40%的患者超过1 h，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。患者对治疗的满意度是指患者在该院诊治过程中对整个医务人员和医院的满意程度，两组患者差异无统计学意义（P>0.05）。患者日常卫生习惯包括是否爱清洁、是否注重自己的仪表等，由患者家属提供该项信息，两组患者差异有统计学意（P<0.05）。护理人员门诊电话随访情况指患者出院后护理人员对患者PICC管维护的电话随访。目的是督促患者做好导管护理和来院导管护理，两组患者差异有统计学意（P<0.05）。见表1。

2.3  PICC患者门诊导管维护依从性的Logistic多因素回归分析

根据单因素分析的结果，共有6个潜在的影响因素，分别是：来院的便利程度、文化程度、患者日常生活习惯、护理人员门诊电话随访情况、家庭成员的陪护情况、患者经济收入<2 000元/月。对潜在的危险因素做Logistic多因素回归分析。进行Hosmer-Lemeshow拟合优度检验：回归模型拟合良好（P=0.000）。筛选出5个危险因素，分别是来院的便利程度、文化程度、患者日常生活习惯、护理人员门诊电话随访情况、患者经济收入<2 000元/月。见表2。

2.4  服药依从性风险评分系统的初步建立

利用β值对危险因素进行赋值（四舍五入取整），得出各危险因素相对应的风险分值。在危险因素中患者的经济收入项目β值最低，以其为基数，其他项目除以患者的经济收入的β值，所得值四舍五入取整为各项目风险分值。患者来院的便利程度、文化程度、日常生活习惯3项分别为2分，门诊电话随访情况得分3分。（见表3、图1）。通过ROC评价评分系统对得分进行统计分析：曲线下面积为0.884（95%CI，0.816-0.953），标准误为0.035，P<0.01。取Z=4.5 时，灵敏度=0.786，特异度=0.742。

3  讨论

PICC置管目前在临床上应用越来越广泛，特别是肿瘤科[8]、神经内外科[9]、心血管内科[10]等。在该院每年PICC置管人数达到500例左右，从2016年开始该院专门成立了PICC门诊，由专科PICC护士坐诊，为该院出院的门诊患者和外院患者进行PICC导管维护。PICC门诊导管維护要求患者一周1～2次，为了解该院门诊PICC患者导管维护的依从性，从PICC门诊开诊以来对愿意参与调查的患者做了问卷调查，并对患者导管情况做了记录。

调查的结果发现影响患者在门诊导管维护的最主要因素为护理人员门诊电话随访情况，也就是出院后需要护理人员主动电话联系患者，询问患者导管敷料等情况，并电话提醒患者应该什么时间来医院进行导管定期维护。因此在临床中需要建立门诊随访制度，可大大提高患者导管维护的依从性。其次影响患者依从性的因素包括患者来院的便利程度、患者的文化程度和患者日常生活习惯。有一部分患者家住农村，没有比较好的交通工具，来院时间有些超过3 h，大大影响了患者导管维护的依从性。对该部分患者选择了让患者在当地有条件的卫生院进行导管维护。有部分患者文化程度不高，对导管维护的意识不够。另外患者对自我卫生要求情况也有明显影响。调查发现患者对自我卫生要求较高者，导管维护的依从性更好。患者经济收入也是影响患者导管维护的因素之一。患者经济条件较差者，对门诊自费进行导管维护，依从性较差，而且来回路费也是患者常常抱怨的理由。

对此，建立了一套风险评分系统，护理人员在患者出院的时候可以据此进行评估，了解患者的依从性，从而针对患者的不同原因进行有针对性的沟通。

综上所述，PICC置管患者门诊导管维护依从性差的主要风险因素分别是来院的便利程度、文化程度、患者日常生活习惯、护理人员门诊电话随访情况、患者经济收入<2 000元/月。跟患者的性别、年龄、疾病类型等无关。因此建立了导管维护的依从性评分系统，可根据系统了解患者依从性高低，提前干预，提高依从性。

[参考文献]

[1]  Harrold K，Martin A，Scarlett C，et al.Proactive PICC placement： evaluating the patient experience[J].Br J Nurs.2016，25（8）：S4-14.

[2]  谢建梅，王曙红，谭江红.PICC置管患者舒适度研究进展[J].齐鲁护理杂志，2016，22（13）：52-53.

[3]  竺伟芬.PICC置管技术相关并发症的研究进展[J].全科护理，2015，13（28）：2789-2791.

[4]  Johansson E，Hammarskj ld F，Lundberg D，et al.Advantages and disadvantages of peripherally inserted central venous catheters （PICC） compared to other central venous lines： a systematic review of the literature.[J].Acta Oncol，2013，52（5）：886-892.

[5]  孙红.靜脉治疗护理实践研究进展[J].中国护理管理，2016， 16（6）：723-728.

[6]  Kang J，Chen W，Sun W，et al.Peripherally inserted central catheter-related complications in cancer patients： a prospective study of over 50，000 catheter days[J].J Vasc Access.2017，18（2）：153-157.

[7]  Grau D，Clarivet B，Lotthé A，et al.Complications with peripherally inserted central catheters （PICCs） used in hospitalized patients and outpatients： a prospective cohort study[J].Antimicrob Resist Infect Control，2017，6（1）：18.

[8]  雷舒，汪秀云，许辉琼，等.胃癌患者PICC置管后静脉血栓形成的影响因素分析[J].解放军预防医学杂志，2018，36（1）：63-66.

[9]  王晓红，卢青英.PICC置管对脑卒中偏瘫肢体运动功能训练的影响探讨[J].基层医学论坛，2017，21（18）：2402-2403.

[10]  吴纹.心血管病患者PICC置管并发静脉血栓的护理对策[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017，5（22）：120.

（收稿日期：2019-03-25）