下肢骨折术后并发腓总神经损伤的护理效果

李桂云 程海霞

河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)，河南 洛阳 471002

下肢骨折后腓总神经损伤发生率高，其发生与手术牵拉作用、敷料、石膏、肢体或夹板等压迫所致神经轴索中断相关，过度牵拉可增加神经张力，引发神经传导功能障碍，引起足下垂和畸形等不良现象，需及时治疗并给予精心护理[1-5]。本研究对下肢骨折术后并发腓总神经损伤的护理措施及效果进行分析。

1 资料与方法

1.1一般资料纳入河南省洛阳正骨医院2014-05—2016-04下肢骨折术后并发腓总神经损伤患者94例并根据随机数字表法分为2组。优质组47例，男27例，女20例；年龄31～75(54.34±4.13)岁；Ⅰ度损伤7例，Ⅱ度损伤15例，Ⅲ度损伤25例。对照组47例，男28例，女19例；年龄31～74(54.19±4.35)岁；Ⅰ度损伤7例，Ⅱ度损伤16例，Ⅲ度损伤24例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组采取常规护理措施，优质组采取优质护理措施。(1)心理疏导。加强与患者的沟通，明确其需求，并给予心理安慰，解释下肢骨折术后并发腓总神经损伤的原因，说明其属于非离断性损伤，只要积极配合治疗可逐渐康复。(2)下肢护理。避免下肢受压，抬高患肢，一般高于心脏15～20 cm，以促进淋巴回流。并给予热水泡脚半小时和按摩，2次/d，以加速血液循环，促进下肢供氧情况的改善，加速腓总神经功能恢复。(3)用药护理。给予维生素B12等神经营养药物进行肌内注射，促进腓总神经功能的改善。(4)运动锻炼。根据患者情况制定相应的锻炼计划，进行被动和主动足背伸和抬高小腿训练，每次训练15～20 min，每天6次[2-8]。

1.3观察指标比较2组患者护理满意度；神经传导功能障碍消失时间、住院时间；护理前和护理后患者负性心理状态、生活质量、睡眠情况的差异；并发症发生率。满意度分为满意、比较满意和不满意。

2 结果

2.1 2组护理满意度比较优质组护理满意度较对照组高(P<0.05)。见表1。

2.2 2组负性心理状态、生活质量、睡眠情况比较护理前2组负性心理状态、生活质量、睡眠情况比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理后优质组较对照组负性心理状态、生活质量、睡眠情况改善更显著(P<0.05)。见表2。

2.3 2组神经传导功能障碍消失时间、住院时间比较优质组较对照组神经传导功能障碍消失时间、住院时间更短(P<0.05)。见表3。

2.4 2组并发症发生率比较优质组足下垂、足内畸形等并发症发生率显著较对照组低(P<0.05)。见表4。

表1 2组护理满意度比较 [n(%)]Table 1 Comparison of nursing satisfaction of 2 groups [n (%)]

表2 2组负性心理状态、生活质量、睡眠情况比较Table 2 Comparison of negative psychological state，quality of life and sleep before and after care in 2

注：与护理前比较，#P<0.05；与对照组护理后比较，*P<0.05

表3 2组神经传导功能障碍消失时间、住院时间比较Table 3 Comparison of disappearance time and hospitalization time of neurotransmission dysfunction in 2

表4 2组并发症发生率比较 [n(%)]Table 4 Comparison of complications in 2 groups [n(%)]

3 讨论

腓总神经位于腓骨颈部，缓冲性和移动性小，位置浅表，容易因机械压迫或牵拉导致损伤，且随着压迫时间延长，神经损伤程度加重，需加强临床重视[9-15]。术后避免腓总神经过度牵拉和长时间受压是预防腓总神经损伤的关键[16-18]。优质护理是一种新型护理措施，其是基于优化基础护理，加强对患者身心、社会功能康复需求的护理，以达到从整体上提升护理服务质量和患者满意度的目的[19-23]。优质护理的实施有利于及早发现危险因素，阻断不良因素的影响，并加强对患者功能锻炼的指导，以加速神经功能康复，预防肢体畸形的发生。另外，还需做好患者心理疏导，使其保持良好心理状态，积极配合治疗[24-28]。另外，为预防下肢骨折术后并发腓总神经损伤的发生，可在术后麻醉消除后立刻观察足部感觉和运动功能，及早发现手术牵拉损伤，避免患肢长时间压迫，及时解除压迫，以降低腓总神经损伤发生率[29-33]。此外，术后可给予小枕垫在膝后，使膝关节更好屈曲，提高患者舒适度，并早期进行患肢功能锻炼和肌力锻炼，避免下肢长时间外旋，并避免敷料包扎过紧[34-40]。

本研究中，对照组采取常规的护理措施，优质组采取优质护理措施。结果显示，优质组对护理的满意度显著较对照组高，神经传导功能障碍消失时间、住院时间更短，护理后优质组较对照组负性心理状态、生活质量、睡眠情况改善更显著，足下垂、足内畸形等并发症发生率显著较对照组低，说明下肢骨折术后并发腓总神经损伤给予优质护理措施效果确切，可有效改善患者神经传导功能，减少足下垂、足内畸形等并发症，缓解患者不良心理状态，改善其睡眠质量和生活质量，缩短住院时间。