全程助产护理模式对于糖尿病产妇分娩质量的影响

陈晓姣

摘 要 目的：探析全程助产护理模式对于糖尿病产妇分娩质量的影响。方法：150例分娩的糖尿病产妇作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各75例。对照组予以常规护理，观察组予以全程助产护理模式。对比两组产妇干预前后的血糖水平变化情况，产妇的产后出血量、总产程时间和新生儿阿氏（Apgar）评分。结果：干预前，两组产妇的血糖水平对比，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组产妇的血糖水平均较本组治疗前降低，且观察组降低程度优于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇的产后出血量为（123.26？4.52）ml，少于对照组的（166.85？5.49）ml;总产程时间为（472.53？2.26）min，短于对照组的（574.45？3.82）min;新生儿Apgar评分为（8.96？.46）分，高于对照组的（6.68？.07）分，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对于糖尿病产妇实施全程助产护理模式可改善产妇的血糖水平，改善母婴结局，提高分娩的安全性，值得推广和应用。

关键词 全程助产护理 糖尿病 产妇分娩 质量 影响

中图分类号：R473.71文献标识码：A

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1～6月在本院分娩的150例糖尿病产妇作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各75例。对照组年龄21～37岁，平均年龄（28.86？.81）岁;孕周37～41周，平均孕周（39.26？.21）周;初产妇50例，经产妇25例。观察组年龄22～37岁，平均年龄（28.78？.76）岁;孕周37～40周，平均孕周（39.11？.15）周;初产妇49例，经产妇26例。两组产妇的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组予以常规护理。助产士加强与产妇的沟通和交流，鼓励产妇，帮助其建立自然分娩的信心。同时，保持产房的环境干净、整洁、舒适、温馨，为产妇提供良好的分娩环境，缓解产妇分娩期的焦虑、紧张情绪。分娩期间，为产妇制定饮食计划，其中脂肪占30%，碳水化合物占50%，蛋白质占20%，告知产妇要多食用新鲜的水果和蔬菜，保持大便通畅，避免发生便秘。指导产妇待产期间多运动，如跪、蹲、趴、站、立、走、慢舞等，提升机体的应激反应能力，更有利于胎儿的顺利娩出。在考虑产妇病情的基础上，严格遵医嘱给予产妇降糖药用药指导，不能擅自更改用药剂量和时间，控制血糖水平。实施常规护理的助产士非指定人员，有随机性。

1.2.2观察组

观察组予以全程助产护理模式。从事全程助产护理的助产士需要具备5年以上的助产经验，综合每位产妇的具体情况，为每一位产妇量身定做护理方案，并实施一对一的助产模式。基本的护理方案同于对照组的常规护理，但在护理过程中会综合产妇的实际情况及时增减产妇切实需要的护理服务。同时，在产前告知产妇如何配合助产医生和护士分娩，以缩短产程时间，提高分娩成功率。

1.3观察指标及判定标准

（1）分别于干预前（首次测量）、干预后（进入活跃期）测定两组产妇的血糖水平，主要测量空腹血糖和餐后2h血糖。（2）统计两组产妇的产后出血量和总产程时间，评估新生儿Apgar评分，分数越高表示新生儿身体状况越好。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数北曜疾？x-眘）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用 2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组产妇干预前后的血糖水平变化情况对比

干预前，两组产妇的血糖水平对比，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组产妇的血糖水平均较本组治疗前降低，且观察组降低程度优于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组产妇的产后出血量、总产程时间和新生儿Apgar评分对比

观察组产妇的产后出血量为（123.26？4.52）ml，少于对照组的（166.85？5.49）ml;总产程时间为（472.53？2.26）min，短于对照组的（574.45？3.82）min;新生儿Apgar评分为（8.96？.46）分，高于对照组的（6.68？.07）分，差异均有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

糖尿病产妇在临床中较为常见，共分为两大类，即糖尿病合并妊娠以及妊娠期糖尿病，其中，糖尿病合并妊娠指的是產妇在妊娠之前就已经存在糖尿病疾病，而妊娠期糖尿病即为妊娠后产妇出现糖尿病反应或糖耐量异常情况，这两类在临床中均属于高危产妇，此类产妇在分娩期间极易引发相关的并发症，使得分娩与护理受到相关的影响。为此，对于此类产妇分娩时则需要给予有效的分娩护理，而全程护理以产妇与新生儿的健康为基础所展开的护理干预，与产妇的身体状况相结合来给予针对性的护理，并提供安全、科学、全面的护理，使产妇的分娩质量得提升上来。

3.1关于妊娠糖尿病孕产妇管理的指南资源充分，但质量仍有待提高

多年来，孕期高血糖程度与不良妊娠结局的相关性一直存在争议。2008年，HAPO试验首次为GDM的管理提供了直接证据。随后，关于GDM管理的研究越来越丰富，高质量的证据不断呈现，并且在循证医学的影响下，基于证据规范制定的GDM管理指南也逐渐成熟。然而，由于不同国家资源和方法学严谨性把握程度的限制，制定的GDM管理指南的质量仍有待提高。Greuter等的系统评价结果显示，在过去10多年间，不同国家发布的孕期糖尿病管理指南中，仅有2篇为中等水平至高水平质量;而各领域评价结果表明，在指南开发的严格性、牵涉人员、编纂的独立性方面评分均较低，与本研究的结果相似。因此，建议在整合、改编或制定指南的过程中要严格参照AGREEⅡ的要求，以提高形成指南的质量。

3.2规范的指南内容分析和评价保证了指南整合的严谨性

随着循证护理在国内的发展，各领域改编和整合指南的研究数量不断增多，但大多数指南的改编和整合过程中，资料分析阶段仍以内容分析法、半定量统计方法进行推荐意见的频次统计。本研究根据ADAPTE指南整合步骤，在指南内容提取阶段，强调了对现有指南的方法及内容进行科学的分析与评价。研究者不仅评价指南构建的方法学质量，也对指南中所涵盖的每一个健康问题，从检索策略与健康问题、证据与证据描述、证据描述与推荐意见进行评价，从而判断证据和推荐意见之间的一致性。例如，2015年英国国家卫生与临床优化研究所推出的糖尿病孕妇管理指南分析结果显示，针对不同的健康问题，指南由证据到推荐均阐述清晰，一致性评价高，可作为指南整合的重要证据来源。本研究规范的指南内容分析和评价保证了整合形成指南的方法学过程更严谨，也为指南整合小组做出接受、拒绝或改编推荐意见的决策提供了依据。

3.3整合的妊娠糖尿病孕产妇管理指南具有较好的科学性和实用性

临床实践指南是针对特定临床情境，由相关领域专家系统制定，帮助医护人员和患者做出恰当处理的指导意见。因此，高质量的临床实践指南是保证医疗保健人员进行正确决策、促进医疗程序规范化、实现医疗管理优质化的基础。本指南严格按照循证方法学步骤，在结合临床情境的基础上，通过系统的文献检索和筛选，采用AGREEII工具评价指南的方法学质量，构建内容评析矩阵表分析和评价指南内容的一致性，并按照ADAPTE方法整合而成。指南整合小组通过内容提取和一致性评价，讨论并确定纳入的证据，并由专家结合临床情景的判断进行推荐级别的讨论和确定，证据质量和推荐强度分级均采用目前国际上普遍推荐的GRADE系统2011版。经专家论证，该指南整合过程清晰透明、科学严谨，根据该方法整合的指南具有较高的质量。同时，根据JBI的循证卫生保健模式，证据应用需综合考虑患者意愿及臨床情景，本研究考虑到孕产妇自我管理在GDM管理中的关键性作用，将患者论证纳入指南整合过程，选择与孕产妇自我管理相关的推荐条目进行孕产妇论证，结果显示，孕产妇表示可接受或由医务人员决定的比例在85.29%～100%，提示推荐具有较好的可接受性。而不接受部分推荐意见的原因可能为与传统孕产妇保健观念冲突，如使用药物、进行心理筛查等;以及可能增加孕产妇不适体验，如7次/d监测血糖、产后6～12周糖耐量复查等。此外，本研究计划于指南定稿后形成促进临床应用的实践措施，如构建适合临床操作的循证护理实践方案，以期提高指南的实用性。

全程助产护理是指由1名取得导乐师证的助产士在产妇入待产室到产后2h为产妇提供全程的导乐陪伴分娩护理服务，此种助产护理模式下，助产士对产妇身体状况的了解更为全面，在制定护理方式时也可以规避常规护理中的普遍性，使护理方案的制定更具备针对性和有效性。糖尿病产妇与正常产妇相比，剖宫产率更高，新生儿的并发症发生率更高，严重影响分娩质量。对于糖尿病产妇而言，全程助产护理无疑是最佳的护理选择。

本文对比研究常规护理与全程助产护理模式在糖尿病产妇护理中的应用效果，从方法上来看，两种护理模式中的基础内容是一致的，但常规护理模式下并没有指定1名助产士，在护理过程中具有随机性。而实施全程助产护理模式的过程中，为每一位产妇配备1名经验丰富的助产士，这样可以保障助产士对产妇的情况非常了解，护理过程中可以综合产妇的情况增减护理内容，这样能够更好地为产妇提供护理服务。从研究结果上来看，干预后，两组患者的血糖水平均较本组治疗前降低，且观察组降低程度优于对照组，产妇的产后出血量少于对照组，总产程时间短于对照组，新生儿Apgar评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。这与参考报道中的研究结果相似。从中可以看出，对糖尿病产妇实施全程助产护理可以有效控制产妇的血糖，同时可以缩短产妇的产程时间，提升新生儿质量，能够有效改善母婴结局。

4结语

综上所述，实施全程助产护理模式可改善糖尿病产妇的血糖水平，改善母婴结局，保障母婴健康，值得推广和应用。

参考文献

[1] 赵欣.助产护理模式对妊娠期糖尿病产妇分娩质量的效果观察[J].中国现代药物应用，2017，11（01）：177-179.

[2] 王芬秀，娄棣，赵凤萍.全程助产护理模式对糖尿病产妇分娩质量的效果分析[J].中国保健营养，2016，10（02）：199.

[3] 陈欲新.全程助产模式对糖尿病产妇分娩质量效果分析[J].中国实用医药，2017，12（24）：175-177.