路径式健康教育在老年双下肢无力及骨质疏松患者中的应用研究

杨文娟（秦安县人民医院，甘肃秦安 741600）

骨质疏松是一种骨代谢障碍性疾病，高发于老年人群。该疾病早期以腰背痛为主要症状，随着病情发展，可致脊柱压缩变形，且大大增加骨折发生的可能性，从而给患者生活质量造成极大的影响。相关研究表明[1]，在用药治疗基础上，通过平衡膳食、科学补钙、合理运动可有效改善双下肢无力及骨质疏松患者预后。但多数患者常因健康知识匮乏，未能有效执行医嘱，而导致预后康复不佳。因此，对双下肢无力及骨质疏松患者开展有效的健康教育意义重大。该研究以2018年3—10月为研究时段，将路径式健康教育用于老年双下肢无力及骨质疏松患者中，取得令人满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为该院诊治的102例老年双下肢无力及骨质疏松患者，纳入标准：（1）经双能X线骨密度检查确诊；（2）无智力缺陷、认知功能障碍。排除标准：（1）合并重要脏器器质性损害；（2）合并骨骼器质性疾病，如肿瘤等；（3）继发性骨质疏松；（4）有精神疾患。根据健康教育方法的不同将所有患者划分为对照组和干预组，每组51例。对照组男29例，女22例；年龄61～82 岁，平均病程（71.48±6.85）岁；病程 3～14 年，平均病程（8.62±2.38）年。 干预组男 28例，女 23例；年龄63～81 岁，平均病程（71.60±6.91）岁；病程 3～13 年，平均病程（8.35±2.27）年。对比两组基线资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均接受药物治疗，在此基础上对照组施以常规健康教育，即护理人员利用护理、查房等机会进行随机教育。

干预组施以路径式健康教育，具体内容如下：（1）创建路径化健康教育小组：路径化健康教育小组由护士长、主管医生、骨干护理人员组成，根据疾病特点、患者实际情况并参照相关文献资料制定健康教育路径表。（2）入院当日：带领患者熟悉病区环境，介绍医院规章制度及相关医护人员；对患者具体病情进行了解，同时向患者发放健康教育路径表，并为其解释说明此路径表的实施过程。（3）第2天：向患者讲解骨质疏松的病理知识、治疗方法以及预防要点；评估患者对健康知识的了解程度；评估患者心肺功能，以便帮助其选择合适的运动方式。（4）第3～5天：饮食上，指导患者多食用高钙、高蛋白以及富含维生素的食物，并改掉烟酒、饮浓茶、咖啡等不良嗜好；使患者掌握预防跌倒、骨折的防护措施；告知患者所服用药物的药理作用、用法用量、注意事项及可能出现的不良反应；根据患者具体情况指导其开展有氧运动，运动项目有打太极拳、散步、慢跑、游泳等，对于病情严重或长期卧床者可由他人协助其在室外步行。（5）第6～10天：评估患者骨质疏松知识掌握情况，督促患者遵医嘱执行饮食、运动方案，并对其用药情况进行检查；指导患者开展脊柱深层肌肉的核心稳定性训练以及半桥运动训练。（6）第10～12天：评估健康教育路径开展情况，并结合评估结果对路径内容及开展步骤作出有效调整。（7）第13天～出院：增强患者自我保护意识，告知患者长期坚持规律用药、合理饮食及有氧运动对疾病预后的益处，并帮助患者树立抗病信心；嘱患者定期到院复诊，并加强院外随访，前3个月每15 d随访1次，后3个月每月随访1次。

1.3 观察指标

（1）应用自制知识调查问卷对两组患者健康知识水平进行测评。问卷测评内容包括骨质疏松基础症知识、危险因素、用药知识、饮食知识、运动知识等，共100 分，其中分值＞90 分为优，75～90 分为良，60～74 分为一般，＜60分为差。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。（2）于干预前、干预后6个月测定两组正位腰椎L1-L4、股骨近端骨密度。同时采用SF-36健康状况调查问卷量化评定两组生活质量，SF-36总分转化为百分制，分值越高，患者生活质量越好[2]。（3）出院时，采用问卷调查方式了解两组患者对护理工作的满意度。问卷共100分，分值愈高，患者护理满意度愈高。

表2 两组患者骨密度及SF-36总分比较（±s）

表2 两组患者骨密度及SF-36总分比较（±s）

注：与干预前相比，*P＜0.05。

组别 正位腰椎L1-L4骨密度（g/cm2）干预前 干预后股骨近端骨密度（g/cm2）干预前 干预后SF-36总分（分）干预前 干预后对照组（n=51）干预组（n=51）t值P值0.71±0.19 0.72±0.17 0.280 0.780（0.79±0.13）*（0.86±0.15）*2.518 0.013 0.58±0.11 0.61±0.13 1.258 0.211（0.67±0.12）*（0.75±0.16）*2.857 0.005 58.36±9.51 57.68±9.27 0.366 0.715（68.50±13.72）*（83.74±12.64）*5.834 0.000

1.4 统计方法

2 结果

2.1 比较健康知识掌握情况

干预组健康知识掌握优良率90.20%明显高于对照组的 68.62%，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者健康知识掌握情况比较[n(%)]

2.2 比较骨密度及SF-36总分

两组干预前骨密度及SF-36总分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组骨密度及SF-36总分均有改善，差异有统计学意义（P＜0.05），且干预组改善程度均较对照组显著，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

2.3 比较护理满意度评分

干预组护理满意度评分为（96.21±3.17）分，对照组为（85.46±6.29）分，干预组护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（t=10.899，P=0.000）。

3 讨论

老年骨质疏松是一种全身性骨病，以骨量低下、骨微结构损害为主要病理特征。目前，多认为骨质疏松发生、发展与遗传、不合理饮食、缺乏运动、吸烟、酗酒等因素密切相关。而通过对患者开展有效的健康教育，提高患者疾病认知水平，并使其主动改变危害健康的行为，有利于控制病情，改善患者预后[3]。既往临床所采取的健康教育在系统性和针对性上有很大程度欠缺，患者对教育内容往往无法有效消化吸收，故难以达到预期的教育效果。

路径化健康教育是近几年兴起的一种健康教育手段，其依据疾病特点、患者实际情况制定一个以住院时间为横轴、以宣教内容为纵轴的路径表，护理人员按照路径指示为患者提供精细化、个体化且连贯性的健康教育服务，从而使患者的知识需求得到最大程度地满足，健康问题得到有效解决[4]。该研究对干预组患者实施路径化健康教育，结果显示，干预组健康知识掌握优良率90.20%与对照组的68.62%相比较高，骨密度及SF-36总分改善情况与对照组相比均较优。分析其原因是路径化健康教育可有效克服常规健康教育的缺陷，护理人员依照图表执行每日标准教育计划，可减少漏项以及差错，保证健康教育成效，使患者掌握足够多的疾病知识，且可使其认识到保持健康行为方式的益处，能够提高患者控制饮食、合理运动、遵医用药的自觉性，从而改善病情，提高患者生活质量[5]。另外，干预组护理满意度评分（96.21±3.17）分与对照组的（85.46±6.29）分相比较高。这是由于引入路径式健康教育可提高护理人员工作积极性，促使其与患者健康信息交流更加频繁，进而保证宣教的连续性。同时，能够避免低年资护理人员因工作经验少而造成的低效率宣教，从而大大提高患者对护理工作的满意度。

综上所述，在老年双下肢无力及骨质疏松患者护理中应用路径式健康教育，可使患者健康知识掌握度提高，使患者骨密度及生活质量显著改善，且有助于提升其对护理服务的满意度。