多层螺旋CT在足部细微及隐匿性骨折诊断中的应用价值

李东生（北京市密云区中医医院，北京 101500）

骨折为临床发病率较高的疾病之一，足部细微及隐匿性骨折为其常见骨折类型，多因跌倒、外伤等原因所致，可对患者日常生活功能产生严重影响。DR平片为临床诊断骨折患者的常见手段，具有费用低，检测快速等优势，但足部结构相对特殊，各骨块相互重叠，经DR平片检查难以清晰显示骨折部位，极易出现漏诊等现象；而随着螺旋CT扫描技术与三维重建技术的发展，其可有效弥补DR平片检查存在的弊端[1-2]。基于此，该研究以2016年3月—2018年7月为研究时段进一步探讨多层螺旋CT对足部细微及隐匿性骨折患者的诊断效果。具体信息如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析在该院接受治疗的76例足部细微及隐匿性骨折患者的临床资料，其中男性48例，女性28例；年龄 26～63 岁，平均年龄（44.79±3.26）岁；身体质量指数（Body mass index，BMI）18.5～24.3 kg/m2，平均BMI（21.44±1.06）kg/m2；受伤至入院时间 5 h～2 d，平均时间（1.12±0.28）d；致伤原因：车祸伤 11 例，运动伤 35例，重物砸伤19例，高处坠落伤4例，其他7例。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①存在活动受限、足部疼痛、受伤部位红肿等临床表现者；②临床资料以及影像学资料均完整者；③非病理性骨折者。（2）排除标准：①表达障碍或精神疾病者；②凝血功能障碍者；③合并严重感染性疾病者；④肝肾功能损伤者；⑤呼吸功能衰竭者。

1.3 方法

（1）DR平片检查：采用双板DR给予检查，患者足部摄常规斜位与正位，必要条件下可给予侧位拍摄，电压=125 kV，电流=1.2-1.5 mAs，投照距离=90 cm，曝光时间=0.1 s。（2）多层螺旋CT检查：采用GE（美国）64排螺旋CT仪给予检查，取仰卧位，叮嘱患者放松足部，促使其足底平面同床面垂直，对感兴趣区给予扫描，调整扫描参数如下：电压=120 kV，电流=220 mA，层厚=5 mm，螺距=1.1，间距=5 mm，将获取图像传至对应工作站，经0.75 mm层厚给予重建处理，通过多平面重建技术对其足部给予矢状面与冠状面重建，同时给予容积重建等，而后由2名经验相对丰富的医师共同阅片，若诊断不一致，则需重新查看重建像与原始像，讨论分析，获取一致结论。多层螺旋CT、DR平片获取图像中至少出现下述中任意一条征象方可确诊：线性透亮影 （贯穿正常骨小梁）、存在骨折线或者移位、存在游离小骨片。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据处理，计数资料用[n(%)]表示，采用 χ2检验，用（±s）表示计量资料，用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果

多层螺旋CT对足部细微及隐匿性骨折的确诊率高于DR平片检查结果，漏诊率与可疑率均低于DR平片检查结果，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同检查方法诊断结果对比[n(%)]

2.2 骨折部位

DR平片检查无法对患者骨折部位给予明确判断，且无法对多处骨折给予详细报告；经多层螺旋CT检查显示，73例确诊患者中骨折94处：其中跖骨占43.62%（41/94）， 楔 骨 占 17.02%（16/94）， 距 骨 占12.77%（12/94），舟骨占 10.64%（10/94），骰骨占 9.57%（9/94），跟骨占 6.38%（6/94）。

3 讨论

足部骨折为外科发病率较高的疾病之一，一旦破坏足部完整结构，则可对患者行走能力产生影响，出现活动功能障碍，严重者可导致残疾，影响生活质量[3]。此外，受私家车普及以及交通发达等多种因素的影响，促使足部骨折率呈现明显上升态势，其中细微及隐匿性骨折为临床诊断与鉴别的难点，虽部分细微及隐匿性骨折可自愈，但仍有部分患者易因未及时接受有效治疗而影响骨折愈合，增加预后风险[4]。因此，探求有效诊断方式并及时采取治疗措施，以患者缓解功能障碍，改善预后显得极为重要。

在临床常见诊断方式中，常规X线片检查具有经济性、操作简单等优势，但其为二维重叠影像，且密度分辨率相对较低，无法正确投照体位，诊断准确率较低；与X线片检查相较而言，DR平片属于复合投影，其在对比度、清晰度方面得以明显提升，且具有可一次成像、检查速度快等优势，但由于人体足部骨结构具有不规则等特征，且骨性重叠相对较多，导致该检查手段难以完全显示部分趾骨基底部等[5]。而CT检查具有直观、立体、多角度、全方位成像等优势，可有效弥补DR平片存在的弊端，利于为临床诊断提供参考[6]。该研究结果显示，多层螺旋CT对足部细微及隐匿性骨折的确诊率高于DR平片检查结果，漏诊率与可疑率均低于DR平片检查结果，提示与DR平片相较而言，多层螺旋CT检查更具诊断准确性。此外，DR平片检查无法对患者骨折部位给予明确判断，而多层螺旋CT检查显示，73例确诊患者中骨折94处：其中跖骨占43.62%，楔骨占17.02%，距骨占12.77%，舟骨占10.64%，骰骨占9.57%，跟骨占6.38%，提示患者经多层螺旋CT检查，可有效明确患者骨折部位，利于为临床治疗提供依据。究其原因为，多层螺旋CT检查具有多种检查功能，包括表面遮盖法、容积重建以及多平面重建技术等，可完成一次性横断扫描，利于临床对患者病变部位给予准确定位；同时可显示骨质硬化、骨质破坏等细微结构，观察软组织损伤情况，辨认其解剖结构，利于临床迅速做出有效诊断[7-8]。

综上所述，多层螺旋CT检查对足部细微及隐匿性骨折患者具有良好的诊断价值，可明确骨折部位，且漏诊率较低。