锥形束CT测量法与传统模型描记法在确定无牙颌上颌牙槽嵴顶连线的比较＊

柳玉晓，林斐斐，董 瑞，朱国雄，梁文杰

全口义齿目前仍然是无牙颌患者主流的修复方法，准确的牙槽嵴顶排牙是制作全口义齿必不可少的步骤［1］，传统上都是由医师在石膏模型上凭经验连线形成牙槽嵴顶连线，该研究旨在通过CBCT测量法定点连线形成上颌剩余牙槽嵴顶连线，并与传统方法比较，以期更准确地指导医师制作全口义齿，提高患者的体验。

1 资料与方法

1.1 设备和患者的准备选用国产CBCT机（美亚光泰公司，中国合肥），对2017年7月—2018年8月来笔者所在医院就诊无牙颌患者12例有治疗需求者进行CBCT扫描，保存数据。然后对同一患者以硅橡胶（3M，美国）取上颌无牙颌标准印模，灌制3个相同的硬石膏模型（贺利氏古莎，上海）。共形成3组36个上颌石膏模型。

1.2 无牙颌CBCT数字图像的获取与测量在CBCT图像上调整出上颌剩余牙槽嵴横断面，根据每个牙平均宽度［2］，结合冠状面影像，定点出每个牙位对应的牙槽嵴中心点的位置，确定上颌中线的位置，然后测量各中心点距中线的垂直距离，记录各个数据 （a1-a14），取12例患者各牙位数据的均数（a1-a14）。 见图 1、2。

图 2 CBCT各牙位测量示意图（a1-a14）

1.3 石膏模型的测量对取得的3组36个石膏模型由3位有经验的医师各取一组，分别确定中线，定点各牙位位点，形成牙槽嵴顶连线，测量各位点距中心线的垂直距离。对同一副石膏模型同一牙位数据取平均值（b1-b14），亦取12例患者各牙位数据的均数（b1-b14）。 见图 3、4。

图 3 石膏模型测量示例

图 4 石膏模型各牙位测量示意图（b1-b14）

1.4 统计学分析应用SPSS17.0统计分析软件，对CBCT测量获得的各牙位数据的均数 （a1-a14）和石膏模型测量所获各牙位数据的均数（b1-b14）相同牙位进行方差分析，比较两种方法的差异。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

各牙位位点至中心线垂直距离以及无牙颌CBCT影像数据与石膏模型测量结果见表1，表2。

3 讨论

随着数字化技术在口腔修复的应用不断取得进步，口腔修复的精度得到极大的提升，患者获得了更好的修复体验，临床医师的修复手段也不断推陈出新。无牙颌患者目前在临床上仍然不少见，新兴的种植义齿是修复无牙颌患者的有效手段，但是种植义齿严格的适应证和相对高昂的价格限制了它的应用。传统全口义齿因为适应证宽，修复简单，价格经济，目前仍旧是无牙颌修复的主要手段和研究热点［3-5］。全口义齿修复重要的一个步骤就是准确地排牙，只有准确地排牙才能获得稳定和功能良好的义齿。所谓“准确”，就是将人工牙尽可能地排在剩余牙槽嵴顶相应位置上。传统上通过石膏模型的画线来确定嵴顶，即根据经验在牙槽嵴顶划一条连线，将人工牙尽可能排在牙槽嵴顶连线上。这里面包含着很多经验的东西。CBCT的出现，让我们可以更加准确地判断牙槽嵴顶，检验传统方法的准确性，进而更精确地排牙。

表 1 无牙颌CBCT数字图像和石膏模型测量结果（右上）（n=12，单位：mm）

表 2 无牙颌CBCT数字图像和石膏模型测量结果（左上）（n=12，单位：mm）

CBCT是锥形束CT的简称，是一种牙科专用CT，它通过发射锥形束射线，使用扁平探测器，以一次扫描就能获得上下颌软硬组织的全部数据，它辐射剂量小，检查费用低，清晰直观，临床上被广泛应用［6］。目前主要应用于以下领域：（1）种植设计。CBCT通过准确的冠状面，矢状面，横断面表现让医师可以获得拟种植区域牙槽骨的高度、宽度和形状特征，并规避下牙槽神经，上颌窦等重要解剖结构。（2）手术模拟。通过CBCT，可以进行种植手术导板的制作，模拟种植手术，更加直观地进行手术。（3）大视野CBCT检查气道情况。大视野CBCT矢状面能清楚显示气道及其周围软组织形态，对于诊断气道相关疾病有重要价值。（4）牙体牙髓牙根疾病的应用。CBCT能够清晰显示牙体解剖结构，对于判断根管数量，根折等平片不能明确的情况优势明显。（5）颌骨疾病的检查诊断。CBCT能更加直观三维地显示颌骨病变的形态范围，对于病变的确诊和手术范围的确定有指导意义。该研究中，应用CBCT检查对上颌骨牙槽嵴顶的确认，准确确定牙槽嵴顶的位置和各牙位理论位点，相较传统模型描记牙槽嵴顶的方法，更加有科学依据。随着年龄增大，上颌牙槽骨不断吸收。但是，上颌牙槽骨无论怎么吸收，中线都不会发生变化，因此本研究采用牙槽骨上人工牙理论位点距中线的垂直距离，具有客观性。

研究表明，准确的CBCT扫描，能够精确确定牙槽嵴顶位置，更准确地描记各牙位位点和牙槽嵴顶连线。同时，有经验的医师通过模型牙槽嵴顶连线也能获得相对准确的排牙位置，二者相较，无统计学差异。但是，我们仍可看到一些不同，石膏模型牙槽嵴顶连线在前牙区，往往更偏向唇侧，在前磨牙区，与CBCT法几乎吻合，在磨牙区，更偏向腭侧。这可能是因为，前牙区牙槽骨吸收方向导致唇侧普遍凹陷，而软组织更加突出于唇侧所致。在磨牙区，由于牙槽嵴普遍宽大，软组织最高的位置不一定是牙槽嵴顶的中央。