突出椎间盘周围靶点药物联合臭氧治疗腰椎间盘突出症的临床疗效

赵明明

(河南中医药大学第一附属医院骨伤科，河南 郑州 450 000)

腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘的髓核、纤维环及软骨板出现不同程度退行性改变，在外力作用下，椎间盘纤维环发生破裂，导致髓核组织从破裂的部位突出并到达后方或椎管中，从而引起邻近脊髓神经受到压迫和刺激，临床表现为腰部疼痛、肢体麻木等，影响患者健康及生活[1]。手术治疗是腰椎间盘突出症患者中常用的治疗方法，可改善症状，减轻疼痛，但创伤性、风险性较高，患者耐受性、依从性较差[2]。研究表明[3]，突出椎间盘周围靶点药物联合臭氧用于腰椎间盘突出症患者能改善腰椎功能，提高患者肢体功能，但是该方案尚需验证。因此，本研究以2016年1月—2018年1月我院收治的腰椎间盘突出症患者100例作为研究对象，探讨突出椎间盘周围靶点药物联合臭氧治疗腰椎间盘突出症的临床效果，报道如下。

1 资料 与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月—2018年1月我院收治的腰椎间盘突出症患者100例，根据信封抽签原则分为对照组和观察组，各50例。对照组男28例，女22例，年龄31～65岁，平均年龄（51.29±5.77）岁；病程1～18年，平均病程（10.21±2.69）年。突出类型：突出型25例，脱出型17例，游离型8例。突出部位：L3～L4突出21例，L4～L5突出24例，L5～S1突出5例。观察组男26例，女24例，年龄30～67岁，平均年龄（52.31±5.82）岁；病程1～19年，平均病程（10.25±2.72）年。突出类型：突出型23例，脱出型18例，游离型9例。突出部位：L3～L4突出20例，L4～L5突出23例，L5～S1突出7例。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究得到医院伦理委员会监管。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：①符合腰椎间盘突出症临床诊断标准[4]，表现为腿痛或腰痛且呈神经区域分布疼痛；②符合突出椎间盘周围靶点药物、臭氧治疗适应证者；③患者依从性高。

排除标准：①合并骨性椎管狭窄、黄韧带肥厚、骨结核治疗适应证者；②合并椎间盘炎、脊髓肿瘤及难以耐受手术治疗者；③合并恶性肿瘤或伴有其他免疫系统疾病者。

1.3 方法

对照组：采用臭氧治疗。取俯卧位姿势，常规消毒铺巾后在C臂X线下确定病灶椎体的准确位置，利用浓度为2%利多卡因进行局部麻醉，待麻醉生效后将穿刺针准确刺入靶点，确定穿刺针位于椎间盘中，依次刺激神经感觉、神经运动感觉，待未见异常者完成射频消融，消融后向椎间盘中注入4～10 mL浓度为50 μg/mL的臭氧，给予平车送回病房，叮嘱患者绝对卧床休息1～2 d[5]。观察组：在对照组基础上联合突出椎间盘周围靶点药物治疗。臭氧治疗完毕后7 d患者俯卧于电子计算机断层扫描（CT）机上，完成腰椎扫描定位，结合局部解剖结构、椎间盘突 出靶点确定进针点，测量进针点到靶点的距离、角度，在穿刺点进行浸润麻醉，给予21G（15 cm）穿刺针PTC（日本八光公司生产）根据测量的角度完成穿刺，待腰部出现酸痛、患肢酸胀等症状后注入造影剂，在CT下确定靶点是否注射成功，然后注入复方倍他米松注射液（得保松，江苏四环生物制药有限公司，国药准字：H20051410）2 mL、甲钴胺片（弥可保，深圳市中联制药有限公司，国药准字：H20050320）2 mL、丹参8 mL及0.9%氯化钠注射液8 mL混合液，治疗完毕后让患者保持俯卧位姿势2 h，让药物充分弥散，3周内避免体力劳动，治疗1个月后评估效果[6]。

1.4 观察指标

①近期疗效。采用Macnab功能评价标准评估近期疗效[7]。

总有效率=（显效+好转）/总例数×100%。

②腰椎关节活动度。采用X线测定两组患者治疗前、治疗后1个月腰椎前屈、腰椎后伸腰椎关节活动度[8]；③肢体功能、生活质量及功能障碍程度。采用Fugl-Meyer量表（分值越高，肢体功能越灵活）、Barthel指数量表（BI，分值越高，生活能力越强）、功能障碍程度（Oswestry功能障碍指数，分值越低，功能障碍越轻）评估两组患者肢体功能、生活质量及功能障碍程度[9]。

1.5 统计分析

采用SPSS 18.0软件处理数据，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组近期疗效率比较

观察组近期总有效率为94.00%，高于对照组的86.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组近期疗效率比较

2.2 两组腰椎关节活动度比较

治疗前两组腰椎前屈及腰椎后伸度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组腰椎前屈及腰椎后伸度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组腰椎关节活动度比较

2.3 两组肢体功能、生活质量及功能障碍程度比较

治疗前两组Fugl-Meyer量表、BI指数、Oswestry评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组Fugl-Meyer量表评分、BI指数均高于对照组，Oswestry评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组肢体功能、生活质量及功能障碍程度比较

3 讨论

腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘变性、纤维环破裂后髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经引起的临床症状及体征，严重者会引起残疾、丧失劳动能力，影响患者健康及生活[10]。近年来，突出椎间盘周围靶点药物联合臭氧在腰椎间盘突出症患者中得到应用，且效果理想。

臭氧有助于降低椎间盘内压力，还能发挥抗炎、镇痛功效。国内学者研究表明，臭氧用于腰椎间盘突出症患者，能快速消退受压神经根的炎症、水肿，缓解临床症状，有助于进一步氧化髓核内蛋白多糖，利于突出物回缩[11]。突出椎间盘周围靶点药物应用时以CT进行引导，结合每一位患者解剖特点将药物精准注射到相应的部位，使药物直接作用于靶点，有助于促进椎间盘吸收，减轻神经根炎症状态。本研究结果显示，观察组近期治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。由此看出：突出椎间盘周围靶点药物联合臭氧治疗腰椎间盘突出症可提高临床疗效，利于患者恢复。另外，治疗后观察组腰椎前屈及腰椎后伸度、BI指数、Fugl-Meyer量表评分均高于对照组（P＜0.05），Oswestry评分低于对照组（P＜0.05）。说明突出椎间盘周围靶点药物联合臭氧用于腰椎间盘突出症患者中能发挥不同治疗方案优势，有助于改善患者腰部功能及肢体功能，减轻功能障碍程度[12]。但是，治疗前应完善相关检查，保证遵循治疗适应证；对于突出的椎间盘发生钙化且椎管狭窄者，不宜使用该方案治疗。

综上所述，突出椎间盘周围靶点药物联合臭氧用于腰椎间盘突出症的近期疗效较高，有助于改善患者的腰椎功能及肢体功能，减轻功能障碍程度，值得推广应用。