心理干预结合健康教育在妊娠期妇女介入性产前诊断中应用研究

袁玲

[摘要] 目的 探究妊娠期婦女介入性产前诊断中实施心理干预结合健康教育对生命体征及心理状态的影响。方法 研究对象方便选取2016年5月—2018年5月期间在该院治疗的6 000例妊娠期妇女，其中2016年5月—2017年4月为对照组（3 000例），2017年5月—2018年5月为观察组（3 000例），对照组行常规护理，观察组行心理干预结合健康教育，比较两组干预前后生命体征、心理状态，并比较两组护理满意度。结果 观察组干预后收缩压（112.06±12.68）mmHg、舒张压（71.42±7.05）mmHg及心率（72.16±4.27）次/min均低于对照组（122.06±13.10）mmHg、（76.69±7.42）mmHg、（79.63±4.66）次/min，血氧饱和度（97.85±1.33）%、呼吸频率（19.76±1.27）次/min高于对照组（96.34±1.24）%、（18.94±1.26）次/min，差异有统计学意义（t=30.042、28.202、64.734、45.483、25.105，P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000）;观察组干预后SAS（45.62±4.85）分、SDS（48.37±4.12）分低于对照组（50.13±5.04）分、（52.62±4.68）分，差异有统计学意义（t=35.316、37.334，P=0.000、0.000）;观察组护理满意度为99.87%高于98.93%，差异有统计学意义（χ2=21.909，P=0.000）。结论 心理干预结合健康教育应用于妊娠期妇女介入性产前诊断中，可消除不良心理状态，维持生命体征处于正常水平，保证诊断顺利完成，减少并发症发生，增加护理满意度。

[关键词] 介入性产前诊断;心理干预;健康教育;生命体征;心理状态

[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）06（c）-0158-04

[Abstract] Objective To investigate the effects of psychological intervention and health education on vital signs and mental state in interventional prenatal diagnosis of pregnant women. Methods A total of 6 000 pregnant women who were treated in our hospital from May 2016 to May 2018 were convenient selected， from May 2016 to April 2017 as a control group （3 000 cases）， from May 2017 to May 2018 as the observation group （3 000 cases）， the control group received routine nursing， the observation group psychological intervention combined with health education， comparing the vital signs and psychological status of the two groups before and after intervention， and comparing the two groups of nursing satisfaction. Results The systolic blood pressure （112.06±12.68） mmHg， diastolic blood pressure （71.42±7.05） mmHg and heart rate （72.16±4.27） times/min were lower in the observation group than in the control group （122.06±13.10） mmHg， （76.69±7.42） mmHg， （79.63±4.66） times/min， blood oxygen saturation （97.85±1.33）%， respiratory rate （19.76±1.27） times/min higher than the control group （96.34±1.24）%， （18.94±1.26） times/min. The difference was statistically significant （t=30.042， 28.202， 64.734， 45.483， 25.105， P=0.000， 0.000， 0.000， 0.000， 0.000）; SAS （45.62±4.85）points and SDS （48.37±4.12）points after observation group intervention， lower than the control group （50.13±5.04）points， （52.62±4.68）points， the difference was statistically significant （t=35.316， 37.334， P=0.000， 0.000）; the observation group's nursing satisfaction was 99.87% higher than 98.93%. The difference was statistically significant （χ2=21.909， P=0.000）. Conclusion Psychological intervention combined with health education is applied to the interventional prenatal diagnosis of pregnant women， which can eliminate the bad psychological state， maintain the vital signs at normal levels， ensure the successful completion of the diagnosis， reduce complications and increase the satisfaction of nursing.

[Key words] Interventional prenatal diagnosis; Psychological intervention; Health education; Vital signs; Mental state

介入性产前诊断可检测出多种染色体异常疾病、胎儿宫内感染、部分遗传性疾病及其他胎儿期疾病等，主要方法包括羊膜腔穿刺术、绒毛活检术、脐静脉穿刺术等，可及时发现疾病，便于早期实施治疗、终止妊娠或提前分娩，是实现优生的重要方法[1-3]。但介入性产前诊断，等待时间较长，且存在一定的风险性及流产率，严重影响孕妇的心理状态，故而介入性诊断前应明确孕妇的心理状态，对制定个性化、合理化干预措施及维持孕妇健康心理状态具有重要意义[4]。该研究对该院2016年5月—2018年5月期间进行介入性产前诊断的6000例妊娠期妇女实施心理干预结合健康教育，旨在探讨该干预方案对患者生命体征及心理状态的影响。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

研究对象方便选取2016年5月—2018年5月期间在该院治疗的6000例妊娠期妇女，其中2016年5月—2017年4月为对照组（3000例），2017年5月—2018年5月为观察组（3000例），对照组年龄23～36岁，平均（29.34±2.21）岁;孕周：19～22周，平均（20.53±0.53）周;孕次：2～4次，平均（3.06±0.43）次;产次：1～3次，平均（1.89±0.61）次;受教育程度9～20年，平均（14.86±2.62）年。观察组年龄22～37岁，平均（29.38±2.24）岁;孕周：18～22周，平均（20.46±0.51）周;孕次：2～4次，平均（3.11±0.45）次;产次：1～3次，平均（1.87±0.63）次;受教育程度10～21年，平均（15.05±2.58）年。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究经该院伦理委员会批准，入选患者均签署知情同意书。

1.2  入選标准

纳入标准：①均为单胎妊娠;②既往有原因不明自然流产史、死胎史、畸胎史;③唐氏综合征筛查高风险。排除标准：①合并严重内外科疾病;②精神病史，沟通障碍;③有吸烟史。

1.3  方法

两组均由同一组医师进行介入性产前诊断，对照组行健康教育，入院时，调查患者婚育史、家属遗传史，介入诊断前，对存在唐氏综合征高危孕妇进行健康教育，采用通俗语言讲解相关知识，使其明确该疾病诱发因素及介入治疗的注意事项，制定风险事件预防措施，医患人员积极向孕妇传授孕期保健内容及经验，消除错误观念，重视孕妇生理、心理、精神、睡眠、卫生、孕期饮食等知识讲解，强调心情舒畅的重要性，介入诊断时密切监测产妇与胎儿的生命体征，询问主观感受，告知诊断后注意事项。观察组行心理干预结合健康教育，健康教育内容同对照组一致，心理干预内容如下：①设立产前诊断门诊，由1名专家、2名护理人员组成，开放时间：周一、周三下午;周二、周四、周五上午均设有产前诊断门诊，为孕妇提供一对一咨询服务。②心理疏导：各种操作按规定流程进行，医护人员保持轻松状态，介入诊断时，简单介绍胎儿情况，倾听其主诉，了解心理需求，给予安慰、解释、鼓励，使其积极配合医生，放松身心，提高诊断成功率，诊断时间较长，部分孕妇因长时间等待可出现焦虑、紧张等负面情绪，应及时告知诊断结果，充分保护患者隐私，尊重患者的选择权与知情权。③介入诊断后，叮嘱卧床休息，监测胎心及孕妇生命体征变化情况，避免体力活动1周，预防并发症，指导孕妇做好自我监护，数胎动，如有异常，立即上报医生作出相应处理。

1.4  评价指标

①比较两组干预前及干预3 d后生命体征，包括收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度、呼吸频率。②比较两组干预前及干预3 d后心理状态，采用SAS量表[5]评估其焦虑情绪，50分为临界值，评分越高，表示焦虑情绪越严重;采用SDS量表[6]评估其抑郁情绪，53分为临界值，评分越高，表示抑郁情绪越严重。③比较两组护理满意度，采用该院自制护理满意度调查问卷，该问卷Cronbachs α系数为0.831，重测效度为0.853，满分为100分，非常满意≥90分，60～89分为满意，<60分为不满意，满意度=非常满意率+满意率。

1.5  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料以[n（%）]表示，组间比较检验;计量资料以（x±s）表示，组间比较：独立样本t检验，组内比较：配对样本t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  生命体征

相比对照组，观察组干预后收缩压、舒张压及心率均较低，血氧饱和度与呼吸频率较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  心理状态

相比对照组，观察组干预后SAS、SDS评分较低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  护理满意度

观察组护理满意度较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

近年来，随着医疗诊断技术的快速发展及医学观念的转变，产前诊断方法越来越多，从而使得新生儿出生缺陷率逐渐降低，避免给家庭及社会增添负担[7]。介入性产前诊断主要用于临床高风险产妇，以羊膜腔穿刺术、脐血管穿刺术、绒毛活检术等为常见诊断方式，具有较高的敏感性与特异性，可有效诊断出胎儿是否存在异常情况，但该诊断方法属于有创检查，对孕妇及胎儿可造成不同程度的创伤，严重时可导致羊膜腔感染、流产、死胎等，大部分孕妇在进行介入性产前诊断时，易产生较大的心理压力，故而有必要对行介入性产前诊断的孕妇实施科学、有效的护理干预[8-9]。

介入性产前诊断属于侵袭性操作，具有较高风险性，孕妇心理压力较大，易引起血压、心率等生命体征波动，从而影响手术的顺利进行，骆玥瑜等研究指出，介入性产前诊断患者在常规护理基础上实施心理护理干预，护理前收缩压为（113.90±13.20）mmHg、舒张压为（69.90±10.80）mmHg、心率为（73.60±6.30）次/min，干预后收缩压为（116.40±13.60）mmHg、舒张压（72.40±11.10）mmHg、心率（75.90±6.50）次/min，干预前后各生命体征无明显差异，表明实施有效的护理干预可维持生命体征平稳[10]。该研究对该院进行介入性产前诊断的妊娠期高风险孕妇采取两种不同的护理方式，结果显示，护理干预后，观察组收缩压（112.06±12.68）mmHg、舒张压（71.42±7.05）mmHg、心率（72.16±4.27）次/min均低于对照组（122.06±13.10）mmHg、（76.69±7.42）mmHg、（79.63±4.66）次/min，而干预后观察组血氧饱和度为（97.85±1.33）%、呼吸频率（19.76±1.27）次/min 高于对照组（96.34±1.24）%、（18.94±1.26）次/min，表明心理干预结合健康教育有利于维持正常血压及心率，提高血氧饱和度，改善氧供，保障手术顺利完成，与上述结论基本一致。

康春梅等[11]研究指出，初产妇介入性产前诊断时多伴有焦虑心理，实施针对性干预措施，护理干预实施后SAS为（41.98±7.13）分低于護理前（55.33±10.34）分，表明实施有效的护理干预可有效缓解患者的焦虑症状。该研究通过对该院介入性产前诊断孕妇实施心理护理与健康宣教，结果显示，护理干预后，观察组SAS（45.62±4.85）分、SDS（48.37±4.12）分低于对照组（50.13±5.04）分、（52.62±4.68分），且观察组介入性诊断期间护理满意度99.87%高于对照组98.93%，与上述研究结论基本一致，表明心理干预结合健康教育可消除孕妇焦虑与抑郁情绪，提高护理满意度。

既往产前诊断护理工作主要协助医生完成诊断，与产妇沟通较少，缺乏心理干预，导致孕妇心理压力较大，从而影响诊断结果的准确性[12]。通过实施心理干预，于介入性产前诊断前掌握孕妇心理状态，当出现不良情绪时，及时给予心理疏导，采用温和、委婉、通俗易通的语言详细讲解产前诊断的必要性，认真倾听孕妇主诉，了解心理需求，消除顾虑，降低心理压力，使其保持放松、愉快的心情，使其心理压力降低，提高产前诊断的配合度，以维持血压及心率正常，促进手术顺利完成[13-15]。通过实施健康教育，加强与孕妇的交流，建立护患信任关系，对介入性诊断操作风险及并发症相关知识进行宣教与解释，可提高患者对产前诊断的认识，减轻心理负担;介入诊断中，通过加强环境干预，减少孕妇身体暴露，保护其隐私，可使孕妇感到被尊重;介入诊断后，充分尊重孕妇的知情权，应及时告知诊断结果以及术后生活注意事项，叮嘱其卧床休息，避免体力活动，以减少并发症发生，使孕妇获得全面、细致的护理服务，提高对护理服务的满意程度[16-18]。

综上所述，在妊娠期孕妇介入性产前诊断时实施心理干预结合健康教育，可有效改善负性情绪，维持正常血压及心率，保障手术顺利进行，提高护理满意度。

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（收稿日期：2019-03-28）