带锁髓内钉内固定治疗下肢长骨骨折

谈俊

[摘要] 目的 分析下肢长骨骨折患者应用带锁髓内钉内固定治疗的效果。方法 2014年1月—2018年12月在该院接受长骨骨折治疗的患者中进行随机抽取研究对象，该研究纳入对象共计60例，應用随机抽签法进行分组，比照组（n=30）患者应用钢板内固定治疗，探析组（n=30）患者应用带锁髓内钉固定治疗，观察和比较两组患者骨折愈合情况、骨折愈合时间与术后并发症情况。结果 探析组患者治疗优良率为96.67%，明显高于比照组患者的83.33%，2组患者临床疗效差异有统计学意义（χ2=11.273 4，P<0.05）。探析组患者骨折愈合时间为（8.0±2.4）个月，比照组患者骨折愈合时间为（12.3±2.3）个月，两组患者骨折愈合时间差异有统计学意义（t=10.264 2，P=0.001 2）。探析组术后出现并发症患者共计4例，总发生率为13.33%，明显低于比照组患者并发症总发生率30.00%，比照组术后出现并发症患者共计9例，2组术后并发症总发生率差异有统计学意义（χ2=12.593 8，P=0.019 3）。结论 下肢长骨骨折患者应用带锁髓内钉内固定治疗能够促进其骨折愈并可加快其下肢功能恢复，可显著缩短其骨折愈合时间并提高治疗安全性，有助于缓解病痛给其身心带来的不适感，可为其正常生活提供方便。

[关键词] 带锁髓内钉;固定治疗;下肢长骨骨折;临床疗效

[中图分类号] R683.42          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）06（c）-0038-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of intramedullary nailing in patients with long bone fractures of the lower extremities. Methods From January 2014 to December 2018， we randomly selected patients who underwent long bone fracture treatment in our hospital. A total of 60 patients were enrolled in the study. The patients were randomly divided into two groups. The contaol group （n=30） was used in the steel plate fixed treatment， the patients in the probing group （n=30） were treated with interlocking intramedullary nailing. The fracture healing， fracture healing time and postoperative complications were observed and compared between the two groups. Results The excellent and good rate of treatment in the analysis group was 96.67%， which was significantly higher than that in the control group（83.33%）. The clinical efficacy of the two groups was statistically significant （χ2=11.273 4，P<0.05）. The fracture healing time of the patients in the analysis group was （8.0±2.4） months， and the fracture healing time of the patients in the comparison group was（12.3±2.3） months. The difference of fracture healing time between the two groups was statistically significant（t=10.264 2， P=0.001 2）. There were 4 patients with postoperative complications in the analysis group， the total incidence rate was 13.33%， which was significantly lower than the total incidence of complications in the comparison group（30.00%）. There were 9 patients with complications after the operation in the comparison group. The difference in the overall incidence of the disease was statistically significant （χ2=12.593 8， P=0.019 3）. Conclusion The application of interlocking intramedullary nailing in patients with long bone fractures can promote the fracture and accelerate the recovery of lower limb function. It can significantly shorten the fracture healing time and improve the safety of treatment， and help relieve the discomfort of pain and bring it to the body and mind， which can provide convenience for normal life.

[Key words] Interlocking intramedullary nail; Fixed treatment; Lower limb long bone fracture; Clinical effect

下肢长骨骨折属于临床多发性骨折类型，若病情控制效果不佳，容易引发骨折延迟愈合、锁钉断裂以及深部感染、骨不连等并发症，严重者残疾率较高，严重干扰患者的正常生活。牵引复位以及锁钢板内固定治疗效果不佳，为了缩短患者骨折愈合时间并有效抑制各类并发症，必须采用有效的治疗方式[1]。该次研究旨在探讨2014年1月—2018年12月该院收治的30例下肢长骨骨折患者应用带锁髓内钉治疗的效果，现做如下报道。

1  资料与方法

1.1  一般资料

在该院接受长骨骨折治疗的患者中进行随机抽取研究对象，该研究纳入对象共计60例，排除重度全身合并症患者、严重代谢性疾病患者、全身免疫性疾病患者、凝血功能异常患者[2]。应用随机抽签法进行分组，探析组（n=30）男性17例，女性13例，年龄19～79周岁，平均（38.9±5.3）岁，2例患者扭伤、3例患者跌伤、19例患者交通事故伤、6例患者高处坠落伤。比照组（n=30）男性19例，女性11例，年龄18～79周岁，平均（39.4±5.1）岁，2例患者扭伤、2例患者跌伤、21例患者交通事故伤、5例患者高处坠落伤。所纳入对象对该研究有知情权并签署同意书，比较两组研究对象受伤原因、年龄以及性别基本资料差异无统计学意义（P>0.05），该研究同时获得伦理委员会批准。

1.2  方法

比照组患者应用钢板内固定治疗，以骨折部位为中点并做长度为10～18 cm切口，适度剥离骨膜组织，然后在骨折部位进行钢板加压固定操作[3]。探析组患者应用带锁髓内钉固定治疗，取患者健侧卧位，屈曲患侧髋关节，以20°～30°为宜，硬膜外麻醉成功后于患者大腿外侧或者小腿前侧做切口，充分暴露骨折部位，完成复位后，部分病例采用闭合复位，在大粗隆近侧皮肤部位做切口，长度为6 cm左右，逐层进行分离直至股骨梨状窝并于此处做戳孔并将之作为入钉点[4]。取胫骨骨折患者仰卧位，在胫前外侧部位做切口以充分暴露患者骨折部位，成功复位后，在患者胫骨结节上方部位做切口，将髌韧带纵形劈开后，在胫骨平台前下方约1 cm部位做戳孔并将之作为入钉点[5]。将直杆绞刀插入至入钉点并对髓腔直径进行扩大，然后选取直径适宜的髓内钉，然后与外在瞄准支架相连并将之放入髓腔内，置入锁钉后，检查复位稳定性以及复位效果。将引流管放置于患者切口部位并进行缝合处理。术后为所有患者提供抗生素治疗以防止出现感染现象[6]。术后待患者病情基本得到控制后，指导患者进行肌肉康复锻炼以及关节功能性锻炼，防止出现关节活动受限现象，有助于降低肌力减弱等并发症发生率[7]。

1.3  观察指标

观察和比较两组患者骨折愈合情况，记录和对比两组患者骨折愈合时间与术后并发症情况。

1.4  疗效评估

优：患者骨折愈合理想，未出现关节粘连现象，下肢功能基本恢复，内固定效果理想，没有出现严重并发症;良：患者骨折愈合理想，有轻微关节粘连现象，内固定效果理想，下肢活动范围超过120°;可：患者骨折基本愈合，固定出现轻微移位现象，出现关节粘连、畸形等现象，下肢活动范围为80°～120°;差：骨折固定效果不理想，出现松动移位现象，有明显的骨关节不连接以及骨畸形表现，下肢活动范围小于80°。

1.5  统计方法

数据资料分析用SPSS 17.0统计学软件，[n（%）]表示计数资料，行χ2检验，（x±s）表示计量资料，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者临床疗效对比分析

探析组患者治疗优良率为96.67%，明显高于比照组患者的83.33%，两组患者临床疗效差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者术后骨折愈合时间对比分析

探析组患者骨折愈合时间为（8.0±2.4）个月，比照组患者骨折愈合时间为（12.3±2.3）个月，两组患者骨折愈合时间差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3  两组患者术后并发症情况对比分析

探析组患者术后出现并发症患者共计4例，总发生率为13.33%，明显低于比照组患者并发症总发生率30.00%，比照组术后出现并发症患者共计9例，两组术后并发症总发生率差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

当前，随着交通事业的不断发展和交通工具的不断增多，下肢长骨骨折发生率也不断升高，若治疗不当或者患者病情控制效果不理想，容易引发多种并发症，甚至会导致患者残疾，严重影响患者的康复效果以及生活品质。扭伤、跌伤、交通事故伤以及高处坠落伤等均有可能引发下肢长骨骨折，给患者的正常生活会带来极大的不便，牵引复位以及钢板内固定等传统疗法治疗效果有限，患者预后不甚理想[8]。因此，为了缩短患者骨折愈合时间、有效抑制各类并发症发生率并改善其生活品质必须为其提供有效的病情干预措施。

手术治疗为临床常用治疗方式，有助于改善患者临床症状，而且随着医疗技术的不断进步，手术治疗效果得到显著提升。當前内固定术常用材料包括髓内钉、钛合金、不锈钢钢板等，加压钢板内固定切口较大，容易产生较大创伤并增加患者失血量，因此会延长骨折愈合时间[9]。带锁髓内钉内固定治疗优势主要表现在以下方面：手术切口较小，产生创伤较小，可显著减少出血量并可缩短手术治疗时间，而且手术操作难度较小，有利于缩短手术时间，可提高手术治疗安全性并缩短患者术后恢复时间[10];不稳定型骨折患者应用带锁髓内钉内固定治疗能够取得理想的抗旋转以及抗短缩治疗效果;分别于远端以及近端进行髓内钉固定治疗能够使正常肢体骨获得支持，从而可防止出现骨折部位远端出现旋转位移和水平位移现象，有利于使骨折畸形愈合率得到明显降低;作为中央型内固定疗法，带锁髓内钉能够防止不对称应力对骨折愈合产生不良影响，从而能够取得理想的固定效果[11]。