中西医结合治疗难治性特发性血小板减少性紫癜32例疗效分析

段 璐 芬

(河南省平顶山市新华区人民医院血液科 平顶山 467000)

特发性血小板减少性紫癜(ITP)是血液科的常见疾病，因免疫异常导致血小板破坏增多引起的，首选治疗药物是糖皮质激素，对于无效的患者可选择脾切除，但是依然会有部分患者复发[1]。对于应用糖皮质激素和脾切除均无效的患者，称为难治性特发性血小板减少性紫癜(rITP)[2]，治疗难度大。本院对于rITP患者应用中西医结合疗法，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在本院2017年6月～2018年5月收治的难治性特发性血小板减少性紫癜患者中选出64例，排除合并其他免疫系统疾病、感染疾病、精神疾病、血液疾病、心肺肝肾功能障碍的患者。根据治疗方法分组，西医组32例，男20例，女12例；年龄25～62岁，平均年龄(39.4±6.5)岁。中西医组32例，男23例，女9例；年龄22～60岁，平均(39.0±6.8)岁。两组的一般资料比较差异不明显，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

西医组：常规给患者使用1%复方硼砂溶液和4%碳酸氢钠溶液交替漱口。对于Plt<10×109/L，眼球结膜出血，口腔颊侧出血，或是伴有其他严重出血倾向者，给患者输注血小板悬液14U。给予患者利妥昔单抗静滴，375mg/m2，每周给药1次，连续给药4周。对于已使用大剂量激素治疗患者，口服强的松片或甲泼尼龙片，逐渐减量到停药。

中西医组：在西医组的治疗措施基础上给予小柴胡汤合二至丸汤治疗，处方：仙鹤草、茜草、女贞子各30g，生地、马鞭草各20g，旱墨莲、丹皮各15g，柴胡、黄芩各10g，阿胶珠5g，三七粉3g，羚羊粉1g。随症加减，对于气虚者加黄芪、党参，对于失眠者加夜交藤、合欢皮，对于面色苍白者加生地、补骨脂。每日1剂，分成早晚两次饭后温服。两组患者均连续治疗3个月。

1.3 疗效评估

显效：血小板计数恢复正常，未见出血症状，且持续3个月以上；有效：血小板计数升至50×109/L，无出血症状或是偶有少量出血，持续3个月以上；进步：血小板计数有所升高，出血症状明显缓解，持续2周以上；无效：血小板计数、出血症状未见明显好转。

1.4 统计学方法

使用SPSS22.0软件检验数据。计数资料对比采用χ2检验，计量资料对比采用t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗1个月、2个月、3个月后的血小板计数比较：观察组均高于对照组(P<0.05)。两组患者治疗期间的药物反应：观察组中出现2例应激性溃疡，1例胃肠道不适，发生率9.38%；对照组中出现1例高血糖，2例胃肠道不适，1例肝肾功能损害，1例应激性溃疡，发生率15.63%。两组比较χ2=0.571，P=0.450>0.05，见表1。观察组的治疗总有效率96.87%高于对照组治疗总有效率81.25%(P<0.05)，见表2。

表1 两组治疗总有效率[n(%)]

组别例数显效有效进步无效总有效率观察组3210(31.25)16(50.0)5(15.63)1(3.13)31(96.87)*对照组326(18.75)15(46.88)5(15.63)6(18.75)26(81.25)

注：*与对照组比较χ2=4.010，P=0.045<0.05。

表2 两组治疗前后的血小板计数[×109/L]

组别例数治疗前治疗1个月治疗2个月治疗3个月观察组6518.7±2.167.9±5.960.3±5.454.3±5.8对照组6519.3±2.555.8±7.251.8±6.247.9±5.1t/1.0407.3535.8484.688P/0.3030.0000.0000.000

3 讨论

rITP是常见的出血性疾病，由于血液中可以检测到血小板抗体，因此又被称为免疫性血小板减少性紫癜，原发性血小板减少性紫癜又被称为特发性血小板减少性紫癜，指无明确病因引起的血小板减少，其主要表现为：血小板寿命缩短，骨髓巨核细胞增多，血清或血小板表面有IgG抗体，脾脏无明显肿大表现，但却是血小板抗体产生的主要场所[3]。以糖皮质激素、脾切除等治疗措施为主，旨在减轻单核-巨噬细胞系统对血小板的破坏，但是约有30%的患者无效，成为难治性特发性血小板减少性紫癜，此类患者治疗难度大。

祖国医学中无rITP病名，但是就其临床表现可归属到血症、发斑等范畴中。病在肝脾肾，多因调护不当、热邪侵扰、脾胃受损等引起[4]。脾胃虚弱致气血生化不足，摄血功能减弱，若气虚无以生血、行血、摄血，则血液不循常道溢出脉外，或热邪内蕴、热迫血妄行而致病，治疗中宜以补益心脾、养肝清热、止血化瘀等为治则。本院给患者应用小柴胡汤合二至丸汤服用，小柴胡汤具有疏肝理气、冲和条达之效，使气血平和，方中柴胡可升达肝气，黄芩苦寒，清降浊火，配合柴胡一散一清，共奏达表和里、升清降浊之效[5]。二至丸具有补益肝肾、益精填髓之效，生地黄、丹皮、羚羊粉具有清热解毒、凉血止血之效，可祛血中浮火；仙鹤草、马鞭草、茜草凉血止血、散瘀解毒；三七粉、阿胶珠凉血止血养血。全方共奏疏肝清热、滋补肝肾、扶正祛邪之效。现代药理学研究指出：小柴胡汤合二至丸汤具有调节免疫功能、改善造血系统的作用，与糖皮质激素联用还有助于增强糖皮质激素的效果以及减轻其毒副反应的作用。本研究结果显示：观察组患者的治疗总有效率高于对照组，且治疗1个月、2个月、3个月后的血小板计数均高于对照组，中西医结合疗法的应用提高rITP的治疗效果，促进患者血小板计数的升高，控制出血症状。两组不良反应发生率比较差异不明显，均未出现严重不良反应，未影响治疗。

综上所述，中西医结合疗法在难治性特发性血小板减少性紫癜患者治疗中应用效果确切，促进患者出血症状缓解，提高血小板计数，改善血小板功能，且用药安全性高，值得推广。