超声介入硬化治疗后输卵管积液成分和性质变化

沈 洁 金晓昇 王朋会 严志汉

(温州医科大学 温州 325000)

在女性生殖功能中，输卵管占有重要地位，在生殖系统中发挥着极为重要的作用，将重要的微环境提供给配子转运、成熟、受精，也将生长发育的场所提供给早期胚胎[1]。本研究探讨了超声介入硬化治疗后输卵管积液成分和性质变化。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2018年5月～2019年5月我院输卵管性不孕伴输卵管积液患者32例，随机分为2组：一组接受超声介入硬化治疗(接受组，30例)，另一组未接受超声介入硬化治疗(未接受组，30例)。接受组患者年龄37～45岁，平均年龄(41.2±6.5)岁；未接受组患者年龄38～45岁，平均年龄(42.1±6.3)岁。两组患者的一般资料比较差异均不显著(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：(1)均具有规则的月经周期；(2)均具有正常的基础性激素；(3)年龄均在37周岁及以下。排除标准：(1)有多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症等非输卵管性疾病；(2)有精神疾病；(3)近6个月内应用过激素类药物。

1.3 方法

未接受组患者未接受超声介入硬化治疗；接受组患者接受超声介入硬化治疗，具体操作为：常规消毒患者外阴、阴道，阴道超声引导下将盆腔脏器及血管避开，将最佳路径选取出来，应用16G或17G穿刺针向积液的输卵管腔内刺入，将针尖在管腔2/3～3/4处分布确定下来，将超声下所见液体抽尽，用生理盐水反复冲洗，肉眼观察确定能够完全回抽注入的生理盐水，然后以较慢的速度将1/3～1/2抽出积液量的98%酒精(无水酒精)注入，保留5～10min后抽出，如果患者腹痛剧烈，则将操作终止。

1.4 观察指标

对两组患者的输卵管积液标本进行15min的离心，将速率设定为4000r/min，将上清液分为3份：1份用来对Mg2+、Ca2+、Na+、K+、Cl-等电解质浓度、pH值、葡萄糖浓度、总蛋白浓度进行测定；1份用来运用酶联免疫吸附法(ELISA)对一氧化氮(NO)、血栓素A2(TXA2)、前列环素(PGI2)、内皮素(ET-1)、胰岛素样因子-1(IGF-1)、血管内皮生长因子(VEGF)、白血病抑制因子(LIF)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等积液成分水平进行测定；1份用来对淋球菌、细菌、衣原体、支原体进行检测。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者的电解质浓度比较

接受组患者的Ca2+、K+浓度(1.00±0.03)mmol/L、(3.62±0.80)mmol/L均显著高于未接受组(0.26±0.07)mmol/L、(3.00±0.78)mmol/L(P<0.05)，但两组患者的Mg2+、Na+、Cl-浓度(0.47±0.20)mmol/L、(133.1±20.3)mmol/L、(105.7±17.8)mmol/Lvs(0.31±0.13)mmol/L、(142.3±10.6)mmol/L、(116.4±10.6)mmol/L之间的差异均不显著(P>0.05)。

2.2 两组患者的pH值、葡萄糖浓度、总蛋白浓度比较

接受组患者的葡萄糖浓度、总蛋白浓度(3.14±0.76)mmol/L、(18.6±3.7)mmol/L均显著高于未接受组(0.23±0.04)mmol/L、(6.8±1.1)mmol/L(P<0.05)，但两组患者的pH值(8.22±0.76)、(8.45±0.81)之间的差异不显著(P>0.05)。

2.3 两组患者的积液成分比较

接受组患者的血清TNF-α水平显著低于未接受组(P<0.05)，但两组患者的血清VEGF、IGF-1、LIF、NO、ET-1、PGI2、TXA2水平之间的差异均不显著(P>0.05)，见表1。

2.4 两组患者的淋球菌、细菌、衣原体、支原体检测结果比较

两组患者的淋球菌、细菌、衣原体、支原体阳性率0、0、13.3%(4/30)、26.7%(8/30)vs0、0、16.7%(5/30)、30.0%(9/30)之间的差异均不显著(P>0.05)。

组别VEGF(pg/ml)IGF-1(μg/L)TNF-α(ng/L)LIF(ng/L)接受组(n=30)733.3±157.6160.8±40.6281.4±55.93173.9±759.2未接受组(n=30)786.8±120.9171.7±27.0339.2±59.73581.0±531.7t1.4601.3656.9651.306P>0.05>0.05<0.05>0.05

组别NO(μmol/L)ET-1(ng/L)PGI2(ng/L)TXA2(ng/L)接受组(n=30)196.3±30.5143.9±8.7161.7±41.5313.8±100.0未接受组(n=30)214.2±48.4157.6±32.8172.0±37.9323.1±64.1t1.3000.8860.7760.770P>0.05>0.05>0.05>0.05

3 讨论

输卵管具有分泌功能，在输卵管液组成成分中，分泌液占有重要地位，同时输卵管液也来源于血清浆液性漏出液，输卵管液中电解质及其他营养成分浓度不完全等同于血浆浓度[2～6]。输卵管会在其远端梗阻的情况下扩张，进而造成液体异常积聚，促进输卵管积液的形成[7]。输卵管积液不完全等同于输卵管液性质，很多因素均会引发其产生，是一个异常的病理过程，通常情况下有输卵管慢性炎性病变存在，胚胎发育过程中对于多种细胞因子、电解质、pH值等极为敏感。相关医学研究表明，在对输卵管积液进行处理的过程中，超声引导下硬化治疗能够在极大程度上提升胚胎着床率及临床妊娠率。本研究结果和上述相关医学研究结果一致。

总之，超声介入硬化治疗后输卵管积液成分Ca2+、K+、葡萄糖浓度、总蛋白浓度的变化能够促进其胚胎毒性作用的降低，细胞因子TNF-α水平的降低能够对子宫内膜容受性进行改善，值得推广。