参附注射液联合阿司匹林、氯吡格雷治疗急性心肌梗死的疗效观察

朱参战，王新宏，刘 昕，薛嘉虹，赵 玲，宋雅璠，周 甜，张明娟

(西安交通大学第二附属医院心内科，陕西 西安 710004)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是一种危急重症，其病理上表现为在冠状动脉病变的基础上，致使冠状动脉供血短缺或严重不足，导致心肌出现长时间强度较高的供血中断情况，严重病情下导致患者心肌坏死，致使患者死亡，其具有发病快且突然、死亡率高的特点[1]。常规西医治疗主要采取抗凝、扩张冠状动脉及改善心肌供血的治疗措施[2]，在患者病情稳定后进行手术治疗，但会错过患者的最佳抢救时期，增加患者死亡的概率。联合应用中成药可快速调理患者病情，缩短手术等待期，从而提升患者的抢救成活率。本研究探讨了参附注射液联合阿司匹林、氯吡格雷治疗AMI的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2017年6月至2018年6月西安交通大学第二附属医院收治的AMI患者160例，其中男性94例，女性66例；年龄39～75岁，平均(61.2±7.9)岁。本研究经医院伦理委员会批准。纳入标准：符合世界卫生组织对AMI的诊断标准[3]；经影像学及临床诊断均为首次发病者；年龄40～80岁；患者及家属均知情，且签署知情同意书。排除标准：对中药过敏者；对氯吡格雷有过敏史者；合并严重的脏器(如肝、肾)功能障碍者；妊娠期女性；哺乳期女性；服用与本研究中所用药物存在相互作用的药物者；依从性差者。以随机数字表法分为对照组与观察组，每组80例。对照组患者中，男性46例，女性34例；年龄39～75岁，平均(56.9±2.1)岁；Killip分级：Ⅰ级35例，Ⅱ级39例，Ⅲ级6例；平均发病至就医时间(11.4±3.1)h。观察组患者中，男性48例，女性32例；年龄39～75岁，平均(56.4±2.2)岁；Killip分级：Ⅰ级33例，Ⅱ级38例，Ⅲ级9例；平均发病至就医时间(11.1±3.2)h。两组患者基线资料的均衡性较高，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规治疗，包括卧床体息，吸氧、心电监测，抗凝及扩张冠状动脉治疗；同时嚼服阿司匹林肠溶片(规格：50 mg)1次300 mg，1日1次,维持此剂量连续服用3 d，在72 h后用量降低为1次100 mg，1日1次；同时给予硫酸氢氯吡格雷片(规格：75 mg)口服，1次300 mg，1日1次,维持此剂量连续服用3 d，在72 h后将用量改为1次75 mg，1日1次。观察组患者在对照组的基础上加用参附注射液(规格：2 ml/支)100 ml加入10%葡萄糖注射液120 ml，静脉滴注，1日1次，连续治疗2周。

1.3 观察指标

观察两组患者的临床治疗效果(包括临床症状疗效与心电图疗效)，记录患者的死亡情况。

1.4 疗效评定标准

(1)临床症状疗效。显效：治疗后，患者心肌梗死相关病状全部消失，或AMI的持续时间较治疗前明显缩短，胸闷、胸痛等病症明显改善；有效：患者AMI的持续时间较治疗前有所缩短，胸闷、胸痛等病症出现改善；无效：患者AMI持续时间及胸闷、胸痛等病症未出现改善，或出现病症加重的情况。临床症状总有效率=(显效病例数+有效病例数)/总病例数×100%。(2)心电图疗效。显效：治疗后，患者心电图ST-T位于一等位线，无缺血性及损伤性指标改变；有效：患者心电图ST-T出现明显回落，范围在0.05～0.2 mV；无效：患者经治疗后未达到显效和有效标准。心电图总有效率=(显效病例数+有效病例数)/总病例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件分析数据，计数资料采用率(%)表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床症状疗效比较

观察组患者的临床症状总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床症状疗效比较[例(%)]Tab 1 Comparison of clinical efficacy between two groups [cases (%)]

2.2 两组患者心电图疗效比较

观察组患者的心电图总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者心电图疗效比较[例(%)]Tab 2 Comparison of ECG efficacy between two groups [cases (%)]

2.3 两组患者病死情况比较

观察组患者的病死率为10.0%(8/80)，明显低于对照组的37.5%(30/80)，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

AMI的发病速度快且病情较为严重，发病人群多为中老年人[3]。患者的发病基础多为动脉粥样硬化，经过其他诱因，例如过度劳动、暴饮暴食和心情激动致使动脉粥样硬化斑块破裂，患者血管中的血小板在破损处表面快速凝聚，由于浓度过高形成血栓，快速阻滞动脉腔，引发AMI[4-5]。由于该病的发生无病症预警，故患者病死率较高，且在进行急诊治疗时，如果抢救护理方式不当也极易导致患者死亡。目前，临床中治疗AMI的药物主要为抗凝血药、溶栓药、他汀类药物、血管紧张素转换酶抑制剂和β受体阻断剂等，多以西药为主，但治疗时容易错过最佳窗口期[6-7]；另外，受到患者年龄与临床病因的限制，治疗效果并不理想。

阿司匹林是典型的抗血小板药，其药效机制为：通过抑制环氧酶的活性，减少血小板激活剂中血栓素的分泌与合成，进而阻断患者体内凝血过程，起到抗血小板的作用[8]。但该药只能单方面阻断血栓素的合成，以此达到凝血的作用[9]；而对患者体内其他因素造成的凝血障碍却不能进行有效阻断，效果较为单一。且单一应用阿司匹林容易导致患者胃肠道出现问题[10]，降低患者依从性，故该药治疗AMI时的效果较差。而氯吡格雷不仅能够拮抗血小板表面的二磷酸腺苷受体[11]，还能阻断其内部的血小板活性通路，刺激血小板内部产生相关环化酶，进一步使环磷酸腺苷的总浓度升高，从而抑制血小板的聚集，这一过程是不可逆的，故可有效防止血栓的形成，起到抗凝的作用[12]。且临床研究结果表明，氯吡格雷还可有效控制与预防患者动脉炎症的发生，减少患者动脉出现粥样硬化的可能性，从而巩固抑制血栓形成的治疗效果。

参附注射液主要由红参、黑顺片提取物等组成，可用于失血性、失液性休克等疾病，调理人体阳气，达到气血平衡的效果[13-14]。红参甘温，可大补元气；附子可温补壮阳，二药合用可以在较短时间内调理患者气血，补气壮阳，达到温心通血的功效，从而促进AMI患者的术后恢复。另外，相关研究结果表明，附子有类似糖皮质激素的作用，可以起到抗炎、防止血小板局部凝固和防血栓的作用[2]；并且可活化血小板细胞，改善心脏供血功能。参附注射液可对AMI患者的神经细胞因子进行有效调节，从而可以抑制患者炎性因子的释放与分泌；还可有效控制与降低患者的心肌酶水平，修复患者损伤的心肌细胞。

本研究结果显示，观察组患者的临床症状总有效率、心电图总有效率明显高于对照组，病死率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P

综上所述，参附注射液联合阿司匹林、氯吡格雷治疗AMI的疗效显著，可提高患者生存率。