筑牢妇幼健康保障防线

文丨本刊记者 连漪

当前，我国妇幼健康工作仍然面临不少困难和挑战，广大妇女儿童对美好生活的向往更加强烈，对健康的需求更多更高，高龄高危孕产妇的比例增加，妊娠合并症的风险不断加大，妇女宫颈癌、乳腺癌等重大疾病要加强防控，出生缺陷等健康问题仍然突出，儿童的早期发展也日益受到社会的关注。面对这些挑战，如何筑起筑牢妇幼健康保障的防线？

本期嘉宾：

中国人口宣传教育中心主任 姚宏文

中国疾病预防控制中心妇幼保健中心妇幼健康监测室副主任、研 究员 狄江丽

国家卫生健康委卫生发展研究中心技术评估室卫生技术评估学组组长 隋宾艳

北京大学深圳医院妇产中心主任 吴瑞芳

河南省新乡市人民政府副市长 李瑞霞

天津市卫生健康委妇幼处处长 邵晓君

河北省邯郸市卫生健康委主任 周海平

四川省泸州市卫生健康委主任 涂曲平

妇幼健康是民族素质提升的起点

姚宏文：

妇女儿童是健康领域不能漏掉的群体，妇幼健康更是民族健康素质提升的起点。当前，妇女宫颈癌和婴儿出生缺陷是妇幼健康领域不能忽略的重大问题。

在我国，宫颈癌和出生缺陷的发生严重影响人民健康和人口素质的提高。根据世界卫生组织的统计，全球每年有近50 万例宫颈癌新发病例。其中，我国新发病例数占全球新发病例数的28%，每年死亡病例占全亚洲的1/4～1/3，并且随着人口流动性加大和传统观念的改变，发病率明显上升，且趋于年轻化。同时，我国每年实际发生的出生缺陷至少有100 万例，这意味着每30 秒～40秒就有一个出生缺陷儿降生。可以说女性宫颈癌和出生缺陷的防控形势非常严峻。

姚宏文

狄江丽

隋宾艳

为了推动妇幼健康事业高质量发展，就需要在全社会继续广泛开展社会宣传和健康教育，增强妇女儿童自我保健的意识和能力，通过全社会的共同努力，架起一道妇幼健康的保障防线，共同助力健康中国建设。

消除宫颈癌需加快行动

狄江丽：

宫颈癌是目前唯一一个病因明确且可防可治的癌症。但是在2018年，全球仍有约57 万名妇女被诊断为宫颈癌，并且有31 万名妇女死于宫颈癌。经济不发达地区的发病率占到全球新发病例和死亡病例的85%以上。如果不及时采取行动，到2030年，宫颈癌死亡人数预计将增加50%。

我国在20 世纪50年代就已经在全国范围内开展了宫颈癌筛查工作。2009年，国家“两癌”筛查项目开展。2017年，农村妇女宫颈癌筛查项目已经覆盖全国1501 个县，覆盖率为54.1%。2018年，全部贫困地区妇女“两癌”筛查全面覆盖。今年提出的目标是，贫困地区两癌检查人群的覆盖率要达到80%以上。到2020年，根据《中国妇女发展纲要2011—2020》的要求，妇女常见病定期筛查率要达到80%以上。

10年筛查项目的实施取得了很多成绩。首先是政府重视，医疗保障体系在不断完善。其次是通过资金分配方式的转变倒逼地方根据需要合理分配资源。再次是通过多年“两癌”筛查工作的开展，以妇幼保健体系为依托的防控网络不断完善，建立起了相关机制。此外，信息化的利用带动了医疗卫生服务领域迅速发展。

同时，我们也面临很多问题和挑战。首先是筛查人群覆盖面仍显不足。根据2019年的调查数据显示，我国20岁～49 岁育龄妇女仅有36.8%接受过宫颈癌筛查，50 岁～70 岁的老年妇女的比例仅为32.3%。其次是基层服务能力薄弱，发展不平衡。非贫困地区的检出率要远远高于贫困地区。东部地区远远高于中西部地区。再次是公众对宫颈癌防控的认知水平不高。

2018年，世界卫生组织发出了消除宫颈癌的全球行动呼吁，同时得到了15 个国际组织的积极响应。要做到消除宫颈癌，就要达到几个目标，包括为90%的女孩在15 岁之前完成HPV 疫苗接种；70%的妇女能在35 岁～45 岁期间接受高质量的宫颈癌筛查；90%的确诊为宫颈癌患者都能够得到治疗。为了达到这些目标，我们一直在努力。

隋宾艳：

筛查是疾病的二级预防手段，特别对于宫颈癌防控非常合适。要想在无症状的人群中发现疾病，建议将筛查纳入公共卫生计划。

欧盟当前的宫颈癌筛查策略主要包括两个方面，基于细胞学检测的筛查和以HPV检测为基础的筛查。如果使用细胞学检测，特别是巴氏检测进行筛查，大多数会从25 岁开始，以HPV 检测为基础的检测大多数是从35岁开始，通常不会早于30岁。从首次筛查开始计算，每5年或者更长时间开展一次。

欧洲筛查经验对我国的启示在于，对于发展中国家，通过有组织的以人群为基础的项目对妇女进行系统筛查，可以有效降低宫颈癌的死亡率。对该疾病负担最重的发展中国家，应当尝试对30岁～49岁的妇女进行筛查，确保筛查阳性女性的治疗和随访是筛查成功的关键。

吴瑞芳

李瑞霞

邵晓君

周海平

涂曲平

吴瑞芳：

我国要做到消除宫颈癌，就必须对数百万名已经感染HPV 的妇女和数百万名未来10年会感染HPV 的人群进行有效的早期诊断和治疗。

消除宫颈癌必须有效、持续的防控措施。其中，筛查是一个重要措施，筛查应能够覆盖所有易感人群，并且容易参加，成本低廉。筛查技术一定要具有足够的敏感性和特异性。对于大规模人群的筛查，还要建立一套筛查系统，将好的技术送到需要的人手上。对筛查阳性的人群要进行有效确诊和治疗。面对这些筛查条件，我们要进一步优化防控方案，使用满足上述条件的换代技术和筛查组织模式。

做实保障要预防先行

李瑞霞：

近年来，新乡市不断加大公共卫生投入，积极探索对于妇女儿童疾病的早筛查、早诊治、早干预方法。2017年，新乡市承担了河南省民生项目，于2018年投入3762 万元用于两个项目：预防出生缺陷免费产前筛查和农村适龄妇女、城市低保适龄妇女“两癌”筛查。因为项目覆盖率较低，所以2018年又开展了宫颈癌HPV 基因筛查。

2018年，通过政府购买服务的方式，新乡公开招标，为全市30岁～64岁妇女提供了HPV 筛查，每年20 万例，计划3年筛查一遍。这项筛查分为两部分，第一步是初筛，对于初筛阴性的妇女通过购买保险的方式进行保障，一旦发病将获得5 万元的保险费用。对于阳性患者分两个阶段干预，一部分是回叫并进行二次筛查以后，属于低风险的人群，第二年再进行一次免费筛查，确保筛查的准确率。对于高风险和已经发现癌变的人群，则要进行细胞学检查，组织活检和病理检查。对已经属于高度病变的人群要进行召回并安排治疗和转诊。这样一个全流程管理的筛查模式，能够让我们全面了解和掌握筛查效果。

针对筛查的数据，新乡还设置了大数据安全管理。所有数据全部要进入新乡市政府大数据管理中心，避免个人信息、隐私和数据安全出现问题。

邵晓君：

在天津市，由卫生健康委等13 个部门联合制订了妇女儿童健康行动计划和促进计划，主要有3 个方面做法：

借助两个计划积极落实母婴安全保障的5 项制度。从2008年开始到现在已经对妇女儿童完成了3399 万人次的健康检查，为达到目标奠定了基础。

建立了全市危重孕产妇和新生儿救助中心，建立了覆盖全市的两个救助中心，为危重病患者提供良好的服务，降低了孕产妇和新生儿死亡率。

建立了全市助产机构实训基地，以天津市妇产科医院为中心建立这个基地，组织三级以下医疗机构，特别是基层一线的服务人员在现场通过实地演练提高救治能力。

通过上述3 个措施的实施，2018年，天津市孕产妇死亡率下降到十万分之3.05，新生儿死亡率下降到千分之3.04，连续13年保持了低水平发展，可以说达到了国际发达国家水平。

周海平：

健康中国必须教育先行，而健康教育在妇幼健康工作方面尤为重要。邯郸市近年来开展了健康小屋、健康家庭和健康社区三位一体的妇幼大健康教育。通过健康小屋把城市大医院的专家下沉到社区和卫生院，建立以专家名字命名的健康小屋。此外，把婚姻登记也放在社区服务中心办理，进一个门办两件事。婚检率上升到70%～80%。

涂曲平：

无病预防，有病早筛早诊早治始终是卫生领域最经济，最有效的手段。从2014年开始，泸州市在国家级贫困县试点开展全民预防保健工作。主要做了3个方面的工作：全民免费体检，人人建立健康档案，分类分层进行健康管理。

试点先行，创新工作体系是我们在工作中探索和总结的重要经验。此外，大规模的人群筛查仅靠卫生健康部门以及基层医疗卫生机构推进是非常困难的，一定要政府来主导。这样才能保障组织到位，保障到位，责任倒位。

此外，加强宣传动员，提高居民在“两癌”筛查方面的意识同等重要。并且通过网络配合社区等一系列方法，提升基层的服务能力，提高筛查的准确性。对于基层人员，不仅要进行技术上的培训，还要进一步规范流程，提高准确性，特别是减少筛查假阳性，避免假阴性。

更为重要的还是加强跟踪管理，加强健康分类管理。对于初筛阳性的人群，要制订专门阳性人群的随访管理方案，通过基层干部的工作，督促他们到市以上医疗机构进行进一步检查和确诊。确诊以后要及时进行有效、规范的治疗。