精细化管理联合CPBL教学在骨科护理带教中的应用

李昌燕 李佳 杨秀娟 宋凌霞 赵开飞

护理同学的实习是将理论知识与实践相结合的重要阶段，也是进入临床护理工作的重要过度[1]。是培养临床思维方法和工作技能的重要环节之一，实习过程中能使同学不断积累和提高理论知识和技能操作能力[2]。然而骨科护理工作的特殊性，其具有专业性强、概念抽象、内容繁多等特点，因此不仅要求护理人员了解本科室各类疾病的相关理论知识和护理技能，同时还要求具有一定的表达能力和沟通能力，才能有效指导患者的功能锻炼及健康宣教。然而使同学在简短的几周内能掌握骨科相关知识是非常困难[3]。所以，做好骨科护理实习同学的带教工作十分重要。本科采用精细化管理联合以病例和问题为中心教学模式（case and problem based learning，CPBL）使同学有计划、有目标地完成实习，取得了良好的教学效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月—12 月到本科实习的58 名护理实习同学进行研究，根据入科时间分组，将2018 年1 月—6 月实习的28 名同学作为对照组，2018 年7—12 月实习的30 名护生作为观察组。两组护理实习同学的年龄、性别、在校理论考试总成绩及学历等资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组护理实习同学采取传统带教模式

每批实习同学入科当天完成入科宣教，强调护理部及科室的相关规章制度，介绍我科的病区坏境、收治的病种、病床分配情况，治疗室、换药室以及各种常用药品及物品。每名实习同学实行专人带教，跟随带教老师同班次工作学习，每批同学实习时间均为4 周。

1.2.2 观察组在传统带教的基础上加予精细化管理联合CPBL 教学带教模式

即每批同学入科当天进行骨科理论知识摸底测试，试卷是我科的常见病的理论知识，考核成绩不纳入实习成绩。带教老师根据同学的学历水平、考核成绩、动手能力及综合素质等制定精细化管理，对基础护理、骨科相关理论及技能知识进行带教、培训。在带教老师的指导下对患者实施整体护理服务，每个同学参与管床（分管1 到2 张床位，负责病人的整个治疗过程的护理工作），增强以后适应社会和工作的能力。采取CBPL 教学模式，带领学生接触典型病例，例如股骨颈骨折的患者、髋膝关节骨性关节炎、半月板损伤、膝关节交叉韧带损伤等，需要分析其典型症状、护理重点等，引导学生根据病例提出疑问，教师根据实习生的提问给予指导，充分调动同学们学习的主动积极性；结合临床进一步展开学习活动，每周每个同学准备1 次教学查房，由同学们提出自己的看法，最后由老师进行总结，再结合查房的主要内容提出1 到2 个相关问题，促使同学们带着问题去查找资料，加深印象，增强学生实践知识的掌握能力；每个同学准备一次讲座，锻炼同学的语言表达能力及工作适应能力。最后对学生的出科理论、临床操作能力、综合素质进行考核和总结。

1.2.3 带教效果

实习完毕后进行考核，理论知识100 分、技能操作100 分、综合能力100 分。两组实习同学使用相同理论测试试卷，内容均为两组带教期间学习过的骨科知识点；两组的技能操作的考核为相同的护理操作（骨科专科技能及基础护理操作）；护理综合能力由带教老师根据实习同学平时工作能力、操作能力、教学讲座、教学查房等的综合情况进行评分，取平均值。

1.2.4 护理实习同学对带教质量的评价

骨科实习完毕后3 天内由护理实习同学对科室带教质量进行评价，包括教学安排评分（100 分）及教学满意度评分（100 分）。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0 统计学软件实施数据处理，研究组及对照组考核成绩数据用（）表示，采用t检验。当P＜0.05 时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理实习同学的带教效果比较

观察组护理实习同学在理论知识评分、技能操作评分、护理综合能力评分，均显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理实习同学的带教效果比较（分，）

表1 两组护理实习同学的带教效果比较（分，）

2.2 两组护理实习同学对带教质量的评分比较

观察组护理实习同学对教学安排评分及教学满意度评分，均显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理实习同学对对带教质量的评价比较（分，）

表2 两组护理实习同学对对带教质量的评价比较（分，）

3 讨论

护理实习是理论与实践相结合、培养实用型人才的重要手段[4]。科学、合理的带教方法能取得良好的效果，能提高实习同学积极主动的学习兴趣，提高护理临床操作能力及综合素质[5]。传统带教方式在临床护理教学中存在师生互动不足、单纯讲解专业技能与知识等不足，给同学很枯燥和厌倦感，对提高护生综合素质及解决问题能力的效果不明显[6-7]；不能更好地顾全不同学历层次护理实习同学的学习基础与能力，部分学生可能出现跟不上学习进度，感到受挫，可能会无法适应新的科室，甚至失去学习的信心，从而影响临床护理带教工作的顺利开展[8]。

CPBL 可以激发学生的主动学习兴趣，培养学生独立思考和解决问题的能力，提高教学质量的教学模式[9]。有利于培养护生的自学能力，把以“教”为重心转移到以“学”为中心，变被动学习为主动学习，从根本上改变了传统的以教师传授知识为主的教学模式[10]。让学生带着问题学习,有兴趣解诀这些问题，使学生将被动学习变为积极主动参与和探索，其实就是让学生逐步获得综合思考和解诀问题能力的过程[11]。精细化管理护理模式是一种科学的理念，是运用先进的管理方式实现各个环节的精、细、严，有利于提升管理效率及质量[12]，保证了护理实习生得到充分的知识和技能指导[13]。在临床护理实习生的带教工作中精细化管理能够进一步优化临床带教水平与质量，提高护理实习生的实习效果[14]。对基础较差的实习同学，带教老师利用休息时间对同学的薄弱点给予单独指导，制定相应措施；对基础较好的实习同学，适当安排其参加疑难病例讨论，了解专科急危重症患者常规处理方法。精细化管理联合CPBL教学模式可满足不同学历不同综合素质能力的护理实习同学的专业需求，让护理实习同学获得自信，在实习过程中调动学习的积极、主动性。此外，对基础较弱同学实施精细化管理模式，带教老师必然将在带教计划安排及考核方面花费更多心思，让护理实习同学感受到带教老师对学员的关注与付出，从而提高其对骨科护理带教工作的认可。本研究结果显示，护理实习同学的理论考试、技能操作、护理综合能力均显著高于对照组（P＜0.05）；观察组护理实习同学对教学安排评分及教学满意度评分，均显著高于对照组（P＜0.05）。显示精细化管理联合CPBL 教学带教在护理实习同学带教中发挥积极的作用。

总之，没有活力的教学模式不利于学生的积极、主动学习，也难以培养学生的创新思维，进而降低临床护理教学质量。精细化管理联合CPBL 教学模式可促使实习同学基于自身基础接受适合自己学习计划，使同学不断进步，从而获得综合能力的提高，做到“因材施教”，发挥其最大潜能，充分调动同学学习的主动积极性，显著提升护理实习生的学习能力，提升其综合素质能力及对护理带教工作的认可与评价。