前列腺癌增强磁共振的影像学特征分析＊

2019-09-17四川省甘孜州人民医院泌尿外科四川康定626000四川省甘孜州人民医院肿瘤科四川康定626000四川省四川大学华西医院四川成都610041

中国CT和MRI杂志 2019年9期

1.四川省甘孜州人民医院泌尿外科(四川康定 626000)2.四川省甘孜州人民医院肿瘤科(四川康定 626000)3.四川省四川大学华西医院(四川成都 610041)

马涌杰1 马晓俊2 魏武然3

前列腺癌(PCa)是欧美国家男性中最为常见的恶性肿瘤之一，其发病率在美国位居第一，而其死亡率排名仅在肺癌之下，位居第二[1-3]。近年来，因生活环境、生活习惯及遗传等多种因素所致我国PCa发病率呈逐渐上升趋势，且逐渐年轻化，故尽早明确诊断并积极采取相应治疗是改善PCa患者预后的关键措施，而其中诊断的正确性与其治疗效果和预后有着密不可分的关系[4-5]。目前，临床上MRI检查是检查PCa较为理想的有效影像学手段，组织分辨率高[6]，但随着应用的增多，有研究发现MRI常规检查中外周信号主要是来自癌结节，同样也源自增生性结节，故常规的MRI检查对中央带的癌结节诊断准确性低于外周带癌结节，而随着影像学技术的不断发展，MRI动态增强扫描检查逐渐被广泛应用、其对PCa的诊断性能也值得探讨[7-8]。本文主要通过对82例前列腺疾病患者的临床病例及影像学资料进行回顾性整理分析，具体报道内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2016年8月至2018年12月就诊治疗的82例前列腺疾病患者作为研究对象，所有患者均为男性，年龄为50～80岁，平均年龄为(62.58±3.26)岁。纳入标准：(1)所有患者均符合前列腺癌或前列腺增生诊断标准[9-10]；(2)所有患者均有PSA不同程度增高；(3)所有患者能耐受MRI及动态增强扫描检查；(4)所有患者均行MRI及动态增强扫描检查；(5)所有患者行MRI及动态增强扫描检查无明显禁忌症。

1.2 检查方法所有患者入院完善相关准备后均采用西门子magneton avanto 1.5T进行MRI及动态增强扫描检查，检查前一天所有患者禁食多渣食物，且排空膀胱。检查过程中所有患者均采取仰卧位，采用SE顺序，轴位T1WI、T2WI、FS T2WI、矢状位FS T2WI进行MRI常规扫描检查，扫描参数为T1WITR414ms，TEl2ms；T2WITR3680ms，TE77ms；FOV300mm。仪器层间距要设置成3mm，矩阵设置成384×384，视野是180mm×180mm，采集的时间是2min。DWI检查，快速扫描横切面、冠状面和矢状面，时间是5min，扫描层厚是3.0mm，矩阵384×384。平扫结束后将钆喷替酸葡甲胺采用高压注射器经肘静脉实行快速注射，随后注入30mL的生理盐水冲管。

1.3 研究内容根据临床病理及影像学资料比较不同前列腺疾病其影像学检查指标及诊断符合情况，并总结分析不同前列腺疾病在MRI及其动态增强扫描中的影像学特征表现。上述所有影像学检查结果均两名影像诊断学专家以双盲法按统一标准进行诊断，意见不一致时共同讨论后决定。

1.4 统计学方法所有数据均采用 SPSS 18.0 统计软件包处理，计量资料以表示，采用t检验；计数资料通过百分百或率描述，采用χ2检验，以 P＜0.05 有统计学意义。

2 结果

2.1 82例前列腺疾病患者具体情况整理82例前列腺疾病患者临床病理资料可知，82例患者中66例患者为PCa，共有病灶74个，病灶直径为0.6～20.0cm，平均直径为(8.36±2.06)cm；余16例为前列腺增生。

2.2 MRI及动态增强扫描对82例前列腺疾病的诊断符合率情况整理相关临床资料可知，MRI及动态增强扫描检查对66例PCa和16例前列腺增生的诊断符合率均为100.00%。

2.3 PCa和前列腺增生在MRI及动态增强扫描中的检查指标比较在MRI及动态增强扫描检查中，PCa患者早期强化率显著低于前列腺增生患者，而最大信号强度明显弱于前列腺增生患者，动态扫描起始时间也较前列腺增生患者减短，比较差异间均具有统计学意义(P ＜ 0.05)，见表1。

2.4 不同前列腺疾病在MRI及动态增强扫描中的影像学特征表现前列腺增生主要发生于中央腺体区，造成外周带不同程度受压，故在MRI常规扫描检查中，在T1WI上无特异性表现，而在T2WI上呈条状低信号且可与前列腺包膜融合，而前列腺包膜表现较为清晰、完整，在DWI序列中增生结节一般无明显弥散受限。PCa肿瘤多发生于外周带，在MRI常规检查中T2WI上表现为周边高信号区内出现低信号病灶，前列腺一侧弥漫性外周带信号减低，而在DWI中肿瘤组织以高信号表现。32例侵犯包膜PCa表现为包膜不规则增厚、隆起或中断，前列腺周围高信号脂肪组织消失或正常高信号脂肪内显示条索状低信号；28例出现精囊侵犯，表现为精囊不对称、信号减低及精囊角消失。32例低分化PCa在MRI中显示与周围腺体分界模糊，呈等信号表现，而余24例中分化和8例高分化PCa表现为结节状低信号。

3 讨论

PCa是目前临床上严重影响男性生活质量和生命安全的问题，其诊断的时间和治疗方案的选择与其预后及治疗效果有着密不可分的关系[11]。目前，临床上对于PCa的治疗主要有直肠触诊，实验室血清前列腺特异抗原(PSA)的测定以及影像设备应用中的经直肠B型超声引导下穿刺活检、CT和MRI检查，其中MRI的应用具有里程碑的意义，在PCa的诊断中具有极重要的意义，其应用价值也被多项研究所证实[12]。

本组研究证实，82例前列腺疾病患者中66例为PCa，余16例为前列腺增生，且MRI及动态增强扫描检查对PCa和前列腺增生的诊断正确率均为100.00%。而在MRI及动态增强检查中，PCa患者早期强化率显著低于前列腺增生患者，而最大信号强度明显弱于前列腺增生患者，动态扫描起始时间也较前列腺增生患者减短，由此可见，在检查前列腺疾病中详细记录和观察MRI检查指标情况有利于PCa的检出和诊断。另一方面，在本研究数据资料中，MRI检查中，前列腺增生和PCa的表现差异主要体现在T2WI，前列腺增生在T2WI上表现为条状低信号且可与前列腺包膜呈融合，而前列腺包膜表现较为清晰、完整。而PCa于MRI检查中，T2WI上表现为周边高信号区内出现低信号病灶，前列腺一侧弥漫性外周带信号减低。且根据PCa的不同病理特征其MRI均呈现不同表现，有资料提示，MRI及其增强检查对PCa的诊断价值尤其显著[13]。结合以往研究[14]和本组资料可知，MRI是目前临床上对于恶性肿瘤的可靠检查方法，具有分辨率高、功能多以及可多方位成像等特点，但结合既往影像学资料可知，MRI常规检查成像结果尚存在一定的缺陷，而随着影像学技术的进步和发展，MRI常规基础上进一步的增强扫描可对肿瘤组织的血管通透性的检查，且增强扫描中对比剂使用在肿瘤血管内浓度的变化可对肿瘤的良性和恶性进行一定鉴别。除此之外，MRI常规检查对PCa与致前列腺周围带低信号的病变如钙化、慢性炎症、放疗后、瘢痕、前列腺穿刺后出血等难以鉴别，而此时DWI序列的应用在鉴别诊断上具有重要的临床价值，研究者认为[15]DWI可以增加常规T2WI对于PCa的检出率。而在本组资料中，前列腺增生在DWI序列中增生结节一般无明显弥散受限，而PCa在DWI中其肿瘤组织以高信号表现。由此更进一步的显示了MRI检查对PCa的检查准确性。

表1 PCa和前列腺增生在MRI及动态增强扫描中的检查指标比较