自拟三仙通经汤治疗肾虚血瘀型高泌乳素血症及继发性闭经疗效观察

徐文俊 陈统献 许蔚倩 储文浩 颜慧 韩玉灵

继发性闭经是指平素月经规律，因各种致病因素导致突然中断≥6个月者［1］。人流术后常伴发继发性闭经，现代中医将人工流产术后参照“小产”进行辨证分型及治疗，其中手术引发的术后感染及宫腔粘连多见，进一步诱发月经稀发或停闭等症状［2］。根据术后患者的临床症状及体征，四诊合参可辨为多种证型，其中最常见的一型为肾虚血瘀型，且该型继发性闭经的发生率逐年攀升，临床上除月经停闭外，同时伴有面色黧黑、耳鸣、腹痛腰酸、舌质淡暗、两脉沉细弱或沉涩等［3］。因此，作者自拟三仙通经汤治疗此类闭经，取得了较好的临床效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 70例病例均来源于2018年7月至12月本院门诊，按门诊就诊先后顺序，随机分为两组。中药组35例，年龄15～40岁，平均（24.257±7.307）岁。病程 6～12个月，平均（7.857±1.726）个月。干预剂组35例，年龄15～38岁，平均（23.886±5.476）岁。病程6～12个月，平均（7.343±1.620）个月。两组性别年龄、病程病情等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。（1）诊断标准：肾虚血瘀型继发性闭经参照《中医病证诊断疗效标准》［4］中诊断标准执行。（2）纳入标准：符合诊断标准，正常月经周期建立后，在正常绝经年龄前，月水按期未至＞6个月的闭经称为继发性闭经。肾虚血瘀型的主要证候为：面色黧黑、耳鸣、腹痛腰酸、舌质淡暗、两脉沉细弱或沉涩。

1.2 治疗方法 中药组给予自拟三仙通经汤：仙灵脾10g，仙茅10g，制首乌10g，仙鹤草15g，当归10g，白芍10g，鹿角霜10g，黄芪10g，桂枝10g，茯苓10g，桃仁10g，丹皮10g。加减：如精血不足，加菟丝子10g，覆盆子10g，枸杞子10g，熟地黄10g。如气滞血瘀，加香附10g，川牛膝10g，海螵蛸10g，茜草10g。如阴虚内热，加生地黄10g，白薇10g，地骨皮10g。如脾胃阳虚，加党参10g，附子10g，干姜10g。1剂/d，水煎2次，早晚饭后0.5h口服；连续治疗1个月观察疗效。干预剂组给予生理盐水，100ml/次，2次/d，连续治疗1个月观察疗效。

1.3 观察指标 检测两组患者治疗前后促卵泡刺激素（FSH）、促黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL）、睾酮（P）。

1.4 疗效标准 参照《中药新药治疗月经不调的临床研究指导原则》［5］制定，痊愈：月经经期恢复正常，月经周期、经量均正常；显效：月经经期恢复正常，月经周期、经量基本正常；有效：月经能定期来潮；无效：月经情况均无改变。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，多组均数比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

中药组与干预剂组临床疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较（x±s）

3 讨论

既往月经规律，因诱因而导致的月经中断＞6个月者称为继发性闭经［6］。引起继发性闭经的原因较多，西医认为，月经的发生与下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴相关，而子宫本身的损伤导致的闭经不可忽视，如人工流产导致的子宫内膜损伤易出现继发性闭经［7］。中医经典医案中无“继发性闭经”一说，与原发性闭经一起均参照“闭经”辨证施治。明代医家陈木扇概括了女子月水不来病因主要分虚实两方面，其中外感、血瘀、痰凝、七情不畅等实者易导致血结而不至，而脾胃亏虚及肾虚等虚者易出现血枯而不至［8］。人工流产归类于外伤，其诱发的继发性闭经临床以肾虚血瘀型比较多见，除月经停闭外，还可见腰酸头晕，面黄肌瘦，舌暗红，有瘀点，苔薄净，脉沉细［9］。

自拟三仙通经汤方中仙灵脾、仙茅均入肾经而补肾，仙鹤草益气扶正补虚，再配合当归、黄芪共为君药，扶正补虚，益气通任，桂枝、茯苓、桃仁、芍药、粉丹皮共为臣药，活血化瘀，鹿角霜为使药，引药至奇经，共奏任通冲盛，经血自调之效。二仙汤可显著增强人体免疫细胞的功能［10］，同时对雌激素水平发挥调节作用，有学者在原方基础上添加仙鹤草组成三仙汤并应用于临床和实验研究后证实参与调节内分泌失调［11］。桂枝茯苓丸为经典名方，具有活血、消癥、消炎、镇痛等功效，发挥抗炎、抗肿瘤、抗凝等作用［12］。自拟三仙通经汤集三仙汤、当归补血汤、桂枝茯苓丸三方于一体，其中三仙不仅补肾益血、活血通经，而且还具有增强雌激素水平的作用，与单纯活血通经药相比，调经作用更强。

继发性闭经是女性患者人流术后最常见的并发症，结合患者的舌苔脉象，详细询问月经史及伴随症状。三仙通经汤治疗因人流术后导致继发性闭经肾虚血瘀证效果明显。本资料结果表明，与干预剂组相比，中药组的月经证候积分明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。自拟三仙通经汤可调整肾虚血瘀型继发性闭经患者的月经经期、周期、经量，同时降低其中医症候积分，改善生活质量。