电热砭石疗法结合持续被动运动治疗肩周炎临床观察

唐成剑 李叶舟 叶贵生 周长征

（湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007）

肩周炎，又称为冻结肩，是由肩部软组织受损及关节囊炎症引起的疾病，主要症状表现为肩部疼痛和功能障碍。本病多见于40～65岁人群，女性多于男性，具有发病率高、致残率高的特点，给患者的生活质量造成了严重影响［1］。目前，现代医学治疗肩周炎以保守治疗为主，包括口服抗炎药物、局部药物注射、运动疗法、物理治疗等［2］。其中口服抗炎药物、局部药物注射可以减轻疼痛，但长期应用会产生耐药性、成瘾性等问题，运动疗法、物理治疗可以改善关节活动度［3］。中医药治疗肩周炎疗效确切，方法多样，包括中药内服或外敷、针灸、推拿等。电热砭石是一种新型灸疗设备，是传统砭石疗法和现代高科技的结合。本研究采用电热砭石疗法结合持续被动运动（CPM）治疗肩周炎35例，旨在观察本法对简化McGill疼痛问卷（SF-MPQ）评分、Constant-Murley肩关节评分（CMS）及美国肩肘外科协会评分（ASES）的影响，以期为临床采用电热砭石疗法结合CPM治疗肩周炎的提供依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 1）诊断标准：肩周炎的西医诊断标准参考《肩关节周围炎》［4］制定，中医证候（风寒湿痹证）诊断标准参照97版《中药新药临床研究指导原则》［5］制定。2）纳入标准：符合上述诊断标准；年龄40～65岁；性别不限；单侧发病；能进行正常交流及配合量表评估；患者签署知情同意书；经医院伦理委员会批准。排除标准：肩关节骨折、肿瘤、结核或有肩部外伤、手术史者；糖尿病、感染倾向、肩部皮肤病、肩部皮肤破损者；合并肝、肾、造血系统等多系统性疾病或精神病者；妊娠或哺乳期妇女；过敏体质或对塞来昔布过敏者。

1.2 临床资料 收集2017年3月至2018年3月到本院就诊的70例肩周炎患者，根据随机数字表法将其分为电热砭石组与西药组各35例。其中电热砭石组男性15例，女性20例；年龄41～62岁，平均（52.70±7.30）岁；病程2～10个月，平均（5.40±1.60）个月；患病部位为左肩13例，右肩22例。西药组男性16例，女性19例；年龄42～65岁，平均（51.20±8.50）岁；病程3～10个月，平均（5.10±1.20）个月；患病部位为左肩11例，右肩24例。两组患者的性别、年龄、病程及患病部位等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 两组均予CMP：患者取仰卧位，医者以右手固定患侧肩关节，以左手托住患侧肘关节，然后进行前屈、后伸、外展的被动运动，强度以患者可感知疼痛且能耐受为度，并于终末位置停留5～10 s，每个方向各操作10次，每日进行1次。西药组予塞来昔布胶囊，每次0.2 g口服，每日2次。电热砭石组加用电热砭石治疗。1）取穴：肩髃、肩髎、肩贞、肩前、肩井、天宗、风池、大椎及阿是穴，均取患侧。2）操作：医师在治疗前20 min将电热砭石治疗仪打开，温度设置为50℃，治疗时嘱患者取坐位或侧卧位，暴露患侧肩部及手部，医师先以温熨手法在穴位处进行点按、推刮和弹拨，时间约为15 min，继以推熨手法沿手三阳经循行线进行来回推刮，时间约为15 min，每周治疗2次。两组疗程均为4周，疗程结束后进行量表评定。

1.4 观察指标 1）SF-MPQ评分。采用SF-MPQ［6］评价患者的疼痛情况，包括视觉模拟量表（VAS）、疼痛分级指数（PRI）和现时疼痛程度（PPI），总分60分，分值越高提示疼痛越严重，2）CMS评分。采用CMS［7］评价患者肩关节的功能，包括疼痛程度、日常生活活动、肩关节活动度、肌力4个方面，总分100分，分值越高提示肩关节功能越好。3）ASES评分。采用ASES［7］评价患者的日常活动能力，共10个问题，按完全不能、非常困难、有点困难、无任何困难分别记0、1、2、3分，分值越高提示生活能力越好。上述指标于治疗前及疗程结束后各评定1次。

1.5 统计学处理 应用SPSS21.0统计软件。计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结 果

2.1 两组治疗前后SF-MPQ评分比较 见表1。电热砭石组SF-MPQ评分在治疗后3 d开始明显改善（P＜0.05），西药组SF-MPQ评分在治疗后7 d开始明显改善（P＜0.05），两组间在治疗后7 d、14 d、28 d SF-MPQ评分比较，电热砭石组低于西药组（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后SF-MPQ评分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后SF-MPQ评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后同时间点比较，△P＜0.05。下同

组别电热砭石组西药组n 35 35治疗前31.94±4.17 30.57±4.63治疗后3 d 26.35±5.46*28.51±4.74治疗后7 d 20.63±3.72*△24.28±3.17*治疗后14 d 16.48±3.24*△20.87±2.91*治疗后28 d 10.21±2.59*△14.33±2.26*

2.2 两组治疗前后CMS评分比较 见表2。电热砭石组CMS评分在治疗后3 d开始明显改善（P＜0.05），西药组CMS评分在治疗后7 d开始明显改善（P＜0.05），两组间在治疗后7 d、14 d、28 d CMS评分比较，电热砭石组优于西药组（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后CMS评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后CMS评分比较（分，±s）

组别电热砭石组西药组n 35 35治疗前53.95±8.13 53.47±7.51治疗后3 d 59.31±7.96*56.64±7.48治疗后7 d 66.72±8.45*△60.23±8.27*治疗后14 d 77.54±8.81*△66.75±8.58*治疗后28 d 86.58±9.46*△75.51±10.63*

2.3 两组治疗前后ASES评分比较 见表3。电热砭石组ASES评分在治疗后3 d开始明显改善（P＜0.05），西药组ASES评分在治疗后7 d开始明显改善（P＜0.05），两组间在治疗后7 d、14 d、28 d ASES评分比较，电热砭石组优于西药组（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后ASES评分比较（分，±s）

表3 两组治疗前后ASES评分比较（分，±s）

组别电热砭石组西药组n 35 35治疗前12.74±2.93 13.41±3.56治疗后3 d 14.45±3.17*13.98±3.36治疗后7 d 16.61±3.75*△14.75±3.62*治疗后14 d 20.59±4.24*△17.46±4.41*治疗后28 d 24.63±4.31*△20.28±4.83*

3讨 论

肩周炎属于中医学“漏肩风”“痹证”等范畴。本病的病变部位在肩部的经脉和经筋，以手三阳经和手太阴经为主，其基本病机是肩部经络不通或肩部筋肉失养。《古今医鉴》载“病臂痛为风寒湿所搏，或睡后手在被外为寒邪所袭，遂令臂痛”，指出肩周炎的发生与感受风寒湿邪密切相关。笔者认为，现代人长期居于空调房中，极易感受风寒湿邪，邪气侵袭经络，凝滞关节肌肉，局部气血不畅，不通则痛，日久可致肩部关节、肌肉粘连，出现功能障碍。有学者分析了100例肩周炎患者的中医证型，发现风寒湿证高达40%，且见于肩周炎各期［8］。因此，风寒湿痹证肩周炎是常见证型，其治疗当以祛风散寒除湿、活血通络止痛为主。处方中大椎、风池祛风散寒、除湿通络；肩髃、肩髎、肩贞、肩前、肩井、天宗疏通肩部经络、活血通痹止痛。诸穴合用，可使病邪得祛，筋脉舒通，气血调和，疼痛自止。

电热砭石疗法是将古代砭石热熨方法与现代电子技术相结合的产物，其作用与灸法类似，具有祛风散寒、除湿通络、行气活血等功效［9］。较之传统灸法，电热砭石疗法采用半导体加热原件进行加热，结合传感器及微电脑技术控制温度，无烟、无痛、无创、且易于控制，操作简单，安全环保。操作时以温熨疗法配合点、按、拨、推、刮等推拿手法，能更好地发挥疏通经络、调气和血、扶伤止痛的作用。超声多普勒血流测定仪检测发现，电热砭石能够改善局部血流，促进局部微循环［10-11］。临床研究指出，电热砭石疗法治疗证属寒湿证之原发性痛经、腰痛等疼痛性疾病，均获得了良好的疗效［12-13］。CPM常用的运动疗法之一，临床广泛应用于骨科、内科、神经科及妇产科疾病的康复治疗，该法通过温和、持续牵拉病变关节周围组织，松解组织粘连，提高关节活动度，进而改善关节功能［14］。另外，CPM可不断将刺激信号上传至神经中枢，抑制痛觉信号的上传，提高痛阈，从而减轻疼痛［15］。

本研究中电热砭石组SF-MPQ评分、CMS评分及ASES评分在治疗后3 d开始明显改善，而西药组则在治疗后7 d开始明显改善，提示电热砭石组在减轻疼痛症状、改善关节功能及生活质量方面，起效时间较西药组更快，且电热砭石组在治疗后7 d、14 d、28 d对SF-MPQ评分、CMS评分及ASES评分的改善优于西药组，提示电热砭石组对各指标的改善程度优于西药组。笔者认为电热砭石结合CPM，在减轻疼痛及改善关节活动度方面能产生叠加效应，发挥协同治疗作用，提示本法在肩周炎的治疗中效果显著，能迅速缓解患者疼痛，改善关节功能，从而提高患者的生活质量。