成人共同性内斜视术后双眼视功能重建一例分析

尚秀娟

（平顺县人民医院眼科，山西 长治 046000）

1 病历资料

患者男，25岁，外院行斜视术，术后2周和4周分别两次复诊于我院眼科，眼科检查如下，见表1。

视功能检查：眼位：角膜映光法：+15°。裸眼视力：右眼0.4，左眼0.4，矫正视力：右眼0.7（-1.00ds//+4.00dc×90），左眼0.7（-1.00ds//+4.00dc×90），三级视功能：无同时视。worth四点灯3个绿灯或者2个红灯，单眼抑制，无立体视（家蝇测试图）

眼科诊断为：1.内斜视术后复发小角度内斜（诊断：内斜视术后再斜视）。2.双眼屈光不正。

诊疗建议：尝试通过视觉训练的方式建立双眼视功能，矫治斜视术后再内斜视。和患者充分沟通，初步达成治疗尝试共识。

治疗经过：基于观察术后2周眼位照（见图五），术后4周眼位照相，（见图六），及术前眼位照相如（见图三身份证）提示手术曾经完美，但仍然存在美中不足，斜视复发。

患者于2017-02-06开始接受双眼视功能康复训练，分3个阶段，在屈光矫正的基础上，第一步：脱抑制，两天后建立同时视；第二步：建立融像功能和立体，在这期间眼位变化明显如图5（持续时间长，并且有一个漫长的瓶颈期，突破矛盾性复视和融像无力性复视）。第三步：拓展融像范围和精细立体视觉的建立，双眼眼球协调运动更加默契，复查过程中发现存在垂直眼位（左BD4Δ）严重影响远融像，先后分2次在镜片上联合棱镜调整垂直眼位，缓解视疲劳。经过近8周的视觉训练，该患者成功完成双眼视觉功能重建。

疗效评估：视功能训练8周复查（2017-03-28）：裸眼视力右眼0.6，左眼0.6，矫正视力+0.50ds//+4.00dc×90 1.0左眼+0.75ds//+4.00dc×105 1.0 眼球运动（-）眼位检查：角膜映光正位，交替遮盖，左眼不动，右眼由外向中，马氏杆测量隐斜视量水平远BI4-BO4Δ，水平近眼位，马氏杆法BO1-0 垂直眼位左BD4Δ 垂着眼位和屈光矫正眼镜状态下，worth四点灯4个立体视觉20，双眼视觉完美建立。（康复前后视功能变化见表1）

表1 视功能检查单-康复训练前后对照

2 讨 论

1、共同性内斜视患者要求早做手术，是源于双眼单视的发育与年龄相关的研究。出生后5岁基本成熟，3～9岁是视觉发育的关键期，内斜视是破坏双眼视觉最显著的斜视。内斜视早做目的在视觉关键期促进双眼视觉建立。临床上可以根据幼儿病史，幼儿时如果眼位无明显斜视，那么在敏感期出现的共同性内斜视，有一定的双眼视视觉经验，视觉康复训练重新让患者建立和巩固健康的视觉传导通路，也不是没有可能。我们医生首先不能放弃斜视术后双眼视觉重建的机会。

2、该病例观察到斜视术后再斜视存在一个量变过程，再斜视角是个变量，与术后时间有一定的线性关系，如果没有双眼视觉建立过程的正向干预，复发的机会大，并且随时间延长复发的斜视角也在变大。所以斜视术后双眼视觉功能康复重建的步骤一定要有，不尝试就没有定论。

3、术后垂直眼位的存在，严重影响双眼视觉康复，我们必须首先要给于矫正。