浓汤和“梳子”引发的乳腺炎

梁琦

我在乳腺科值班总会碰到各种各样的患者，有那么一些哺乳期妈妈，她们受到老一辈人不正确的保健知识影响，不幸患上了乳腺炎。最近几天，急诊又来了几位不幸中招的哺乳期妈妈。看完她们的故事，可能会对哺乳期妈妈们有所帮助。

—碗汤喝出的乳腺炎

小美今年29岁，剖宫产后仅仅6天，她就坐着轮椅来到了医院急诊室。经过妇科检查，排除了切口的感染及盆腔的炎症，建议她到乳腺科就诊。一脸疲惫和痛苦的小美坐着轮椅，被老公推着进入我的诊室，婆婆拎着大包小包跟在他们身后，神情紧张一言不发。

“怎么不舒服了？”我問。

“烧了一天了，今天早上开始，身上也软的很，没力气，头也痛，我是不是感冒了？”小美回答。

“最高烧到多少度？”我问。

“39度。”小美的老公答到。

“有流鼻涕、嗓子痛吗？乳房有什么不舒服吗？”我问。

“两边乳房都有点疼，还很烫。”小美说道。

“上衣解开我检查一下。”我说。

经过检查，小美的乳房有一些散在的压痛，但没有明显的硬块，排乳也比较通畅，只是部分乳孔的乳汁看起来有些粘稠。

“昨天晚上忘了喂宝宝吗？”我问。

“孩子在新生儿重症监护室，我们都是挤出来的。”小美的老公回答。

“多长时间挤一次呢？一天几次？”我问。

“一天5～6次吧，大概三个半或者四五个小时挤一次。”小美的老公回答。

“昨天晚上吃的什么？”我问。

“昨天晚上喝了鸡汤和猪蹄汤，昨天半夜就觉得胀痛不舒服了，白天就越来越严重，下午就发烧了。”小美说。

“为啥喝汤呢？孩子又不在身边，奶水也没有不足，喝那么油腻的东西干啥呢？”我问。

“你看嘛，我就说不要喝那么油腻的东西，非让我喝，之前孕妇学校的时候老师就说了的。”小美不高兴的用余光看了婆婆一眼。

“你还在月子里，身体虚，想着给你补补，我们当年生了孩子每天吃10个鸡蛋一只鸡的，也没你这样啊。”婆婆显得有点委屈。

“阿姨，改革开放40年啦，现在人们的物质生活水平已经明显改善了，没必要按照想当年的方式补了，过度的滋补会让乳汁变得粘稠，容易引起淤积造成炎症。”我对婆婆说。

“那生了孩子吃啥呢？”小美的老公赶忙打岔。

“你老婆平时怎么吃生了孩子就怎么吃啊，你把月子当日子过嘛。”我说。

“月子当日子过，哦，明白了。”小美的老公自言自，若有所思。

“那现在怎么办呢？”小美问。

“先去查个血常规吧，看看感染重不重，再决定需不需要使用抗生素，如果感染不重，通过科学的乳房管理就搞定了”我说。

他们三人拿着检验申请单，离开了诊室。

一把“梳子”刮出的脓肿

除了一碗汤，作为乳腺科的医生我还害怕一把“梳子”，梳子之所以加引号，是因为它不仅仅指梳头发的梳子，它指的是“一切暴力的乳房疏通”。发生在小丽身上的事情，就体现了这把“梳子”的威力。

小丽今年32岁，生了两个孩子，大宝5岁，二宝目前4个月了，正在哺乳期。

事情开始于5天前。因为晚上一觉睡过了，小丽早上起来后觉得左侧乳房胀得硬邦邦的很难受，赶紧让孩子再吸，二宝把大部分地方吸软了，但乳房上方有大概核桃大小的一个硬块没有吸通，轻微有些疼痛。

小丽的妈妈说：“没啥，就是堵奶了，我给你揉开它，以前我喂你堵奶的时候，你外婆就是用梳子背面给我推开的。因为你这里不通，所有揉起来会有些痛，你要忍着点。”

小丽心想，不就是通乳吗，亲妈出手能有多痛呢？顺产我都经历了两次，难道还有比这痛的？于是就让妈妈开始给他通乳。

然而，这次通乳让她终身难忘。据她事后回忆，那种疼痛比顺产痛几倍。她妈妈还用什么梳子背、刮痧板使劲去刮那个硬结，折腾了将近2个小时，也没把硬结弄通，但却把小丽疼了个半死。后面又通了两天，还用很烫的水敷，每次她都咬着牙坚持下来，因为她也坚信“通则不痛、痛则不通”的理论，为了让孩子能吃母乳，再痛也要忍着。

就这样，三天过去了，每天都要经历将近2小时地狱般的煎熬，但小丽左乳的那个硬结非但没有缩小，反而越来越大，越来越痛，越来越红，最终到医院的时候已经有个鸡蛋大小了，表面红肿非常明显，而且可以摸到波动感了。

小丽当天就做了脓肿的穿刺，抽出黄绿色粘稠的脓液30毫升，经过一周的治疗，3次穿刺，终于治愈回家了，同时延续了母乳喂养。

“通则不痛、痛则不通”这个理论有错吗？可能没有错，因为当排乳通畅的时候，乳房当然不会痛：当排乳不畅乳汁淤积的时候，就会出现疼痛。但是，它描述的是乳房局部的症状和体征，是静态的，而不是为暴力通乳找借口，乳房疏通可以是非暴力不痛或痛感不强的。

哺乳期乳腺里的硬结原因很多，单纯的导管堵塞引起的乳汁淤积，通过改变孩子哺乳姿势，通过正确轻柔的手法，配合局部的冷敷，多数可以缓解。但如果已经形成囊肿、包裹或局限化脓，是无法通过手法排出的。甚至有些妊娠哺乳期的乳腺癌也表现为乳房肿块，更不能乱揉乱按。

建议和忠告

哺乳要讲究科学，切勿按照老经验老办法行事。哺乳期无需过度滋补，过多过量的进食油腻食物，反而容易引起乳汁淤积，增加乳腺炎的风险。

作为母乳妈妈，当哺乳期出现乳房硬结的时候，切记不要暴力按摩。当自己无法疏通时，可以请有经验的母乳指导师协助，通过调整哺乳及含接姿势，辅助以轻柔的按摩手法，尝试能否疏通硬结。如果硬结48小时没有吸收，及时行乳腺超声检查，了解硬结性质，必要时行诊断性穿刺，排除乳腺脓肿。

哺乳期正常饮食，保持心情愉悦，按需哺乳，提前进行母乳喂养知识的学习，找到有经验的母乳指导积极介入，有助于提高母乳喂养成功率，延长母乳喂养时间，减少相关疾病的发生。