穴位电磁疗配合塞来昔布治疗阑尾切除术后疼痛的疗效分析

李斯靖， 程宇星

（1.广州中医药大学第一临床医学院，广东广州 510405；2.广州中医药大学第一附属医院，广东广州 510405）

急性阑尾炎是临床最常见的急腹症之一，其发病急、进展快，可引发疼痛、发热、呕吐等症状，严重时可发生感染性休克而危及生命，需及时采取治疗措施。手术切除是目前治疗急性阑尾炎普遍和有效的手段。疼痛作为人体第五大生命体征，是外科手术后常见问题，受损组织在麻醉消失后出现剧烈不适。术后疼痛不仅会降低患者生活质量，还会使机体及心理出现应激反应，对脏器生理功能造成不同程度的影响，同时增加术后并发症发生的风险，从而不利于患者术后的快速恢复。大部分镇痛药物对肝肾功能均存在不同程度损害，若配合中医特色疗法，既可达到止痛目的，又可减少镇痛药物的使用，从而让患者更易接受。穴位电磁疗是基于祖国医学经络学说理论基础，以现代物理疗法为指导思想，将磁片贴于患者体表穴位后接通脉冲电治疗仪，通过经络感传作用达到治疗疾病的一种疗法。现代医学研究证明电磁疗具有镇静、消炎、止痛、消肿等作用[1]；且电磁疗具有无痛苦、无副作用、疗效显著的特点，已越来越受到人们的重视。本研究运用穴位电磁疗配合口服塞来昔布治疗腹腔镜阑尾切除术后疼痛，取得较好疗效，现将研究结果报道如下。

1 对象与方法

1.1研究对象及分组本课题选取2018年1月～2019年1月于广州中医药大学第一附属医院住院的74例行腹腔镜阑尾炎切除术治疗的急性阑尾炎患者为研究对象。采用随机数字表法将患者随机分成治疗组和对照组，每组各37例。

1.2病例选择标准

1.2.1 纳入标准 ①第一诊断必须符合急性阑尾炎的诊断[2]，并接受腹腔镜阑尾切除术治疗；②依从性较好，年龄在18～65岁之间，能够配合整个疗程的治疗；③血压、血糖、血常规、凝血功能、肝肾功能均在正常范围；④虽有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理；⑤术后48 h内出现疼痛且无意识障碍；⑥无语言和交流障碍等问题，能按要求填写相关的调查问卷；⑦知情并同意接受相应镇痛治疗的患者。

1.2.2 排除标准 ①不符合纳入标准者；②年龄小于18岁或大于65岁者；③住院期间术口发生感染的患者；④手术当天使用了其他止痛药或其他镇痛手段的患者；⑤心功能异常，如心率失常或安装了起搏器的患者；⑥对磁疗过敏或无法配合治疗的患者；⑦依从性差，不能坚持治疗或难以随访的患者。

1.3治疗方法

1.3.1 术后常规治疗 2组患者术后均给予常规治疗，包括心电监护、吸氧、抗炎及维持水、电解质和酸碱平衡等。

1.3.2 对照组 给予口服塞来昔布胶囊治疗。用法：术后首次疼痛时口服塞来昔布胶囊（辉瑞制药有限公司生产，批准文号：国药准字J20140072；规格：0.2 g×6粒/盒）200 mg，次日再次口服200 mg，2次为1个疗程。

1.3.3 治疗组 给予穴位电磁疗配合口服塞来昔布胶囊治疗。（1）西药治疗：塞来昔布胶囊的用法用量同对照组。（2）穴位电磁疗：将8个直径为1 cm、磁量为500～1000 G的磁片置于双手及腹部局部穴位（左合谷——左内关，右合谷——右内关，4个在术口5 cm以内的阿是穴，8个磁片正面均为负极）并连接电针仪，以医用胶布固定磁片，予疏密波（频率电流强度以患者能耐受为度）治疗30 min。于手术结束麻醉清醒返回病房后6 h、24 h、48 h各操作1次，3次作为1个疗程。

1.3.4 疗程 2组疗程均为2 d。

1.4观察指标（1）于术前、术后清醒时（干预前）和术后6 h、24 h、48 h干预后，由患者填写视觉模拟量表（Visual Analogue Scale，VAS）评分。（2）为客观反映术后患者治疗前后疼痛总体感觉变化，增加布氏舒适状态量表（Bruggrmann Comfort Scale，BCS）评分，分别于术后干预前及术后48 h干预后测量。

1.5疗效评定标准疼痛评分的加权值=（干预前的疼痛VAS评分-干预后的疼痛VAS评分）/干预前的疼痛VAS评分×100%。治愈：疼痛评分的加权值≥75%；显效：50%≤疼痛评分的加权值＜75%；有效：25%≤疼痛评分的加权值＜50%；无效：疼痛评分的加权值＜25%。

1.6统计方法采用SPSS 22.0统计软件进行数据的统计分析。计数资料以百分率或构成比描述，组间比较采用卡方检验或秩和检验；计量资料以均数±标准差(-x±s)描述，符合正态分布用t检验，不符合正态分布用秩和检验；重复测量资料采用重复测量方差分析[3]。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的脱落情况和基线资料比较治疗组37例患者全部完成试验，对照组有2例患者治疗过程中因使用其他镇痛方法而脱落。治疗组37例患者中，男21例，女16例；年龄为18～65岁，平均年龄（34.00±11.93）岁；身高（167.14±8.12）cm；体质量（64.99±13.03）kg。对照组35例患者中，男19例，女16例；年龄为18～65岁，平均年龄（34.49±12.04）岁；身高（165.71±7.74）cm；体质量（59.86±11.67）kg。2组患者的性别、年龄、身高、体质量等基线资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 2组患者临床资料比较表1～表3结果显示：2组患者的手术时长、术中出血量、住院天数、术中是否放置引流管、术后首次疼痛发生时间、术前疼痛VAS评分等临床资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 2组患者手术时长和术中出血量比较Table 1 Comparison of operation duration and operative bleeding volume in the two groups(-x±s)

表2 2组患者住院天数和术中放置引流管情况比较Table 2 Comparison of hospitalization days and use of drainage tube during operation in the two groups (-x±s)

表3 2组患者术后疼痛发生时间和术前疼痛VAS评分比较Table 3 Comparison of onset time of postoperative pain and preoperative VAS pain scores in the two groups (-x±s)

2.3结果分析

2.3.1 2组患者术后清醒时及干预后各时点疼痛VAS评分比较 由表4和表5可见，重复测量方差分析结果显示：（1）组内比较：经球形检验P=0.000＜0.05，否定满足球形分布，采用主体内效应检验中的Greenhouse-Geisser法，同一组别不同时间点P=0.000＜0.05，不同组别不同时点P=0.005＜0.05，提示各个时间点的VAS评分存在差异，并且无论是对于对照组还是治疗组而言，VAS评分会随着时间变化而变化。（2）组间比较：组间差异有统计学意义（P=0.008＜0.05），可以认为不同干预类型对缓解疼痛的效果不同。

术后清醒时，2组患者的疼痛VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后各时点，2组患者的疼痛VAS评分均较干预前（术后清醒时）明显降低（P＜0.05），且治疗组干预后各时点的疼痛VAS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

由图1可看出，术后2组患者疼痛VAS评分随时间的变化均呈逐步下降趋势，两者下降幅度不同，以治疗组的下降幅度更大。

表4 2组患者术后清醒时及干预后各时点疼痛VAS评分比较Table 4 Comparison of VAS pain scores at the time of being awaking after operation and at various time points after operation in the two groups （-x±s，s/分）

表5 2组患者各时点疼痛VAS评分的重复测量方差分析结果Table 5 Repeated measurement analysis of variance of VAS pain scores at various time points in the two groups

图1 时间与处理因素轮廓图Figure 1 Correlation of time and intervention methods

2.3.2 2组患者干预前后BCS评分比较 表6结果显示：干预前，2组患者的BCS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预结束后，2组患者的BCS评分均较干预前提高（P＜0.01），且治疗组对BCS评分的提高作用均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），说明治疗组相比对照组能更好地改善患者的围术期舒适状态。

表6 2组患者干预前后BCS评分比较Table 6 Comparison of BCS scores in the two groups before and after intervention （-x±s，s/分）

2.3.3 2组患者干预结束后的镇痛疗效比较 表7结果显示：疗程结束后，治疗组的愈显率为83.78%，对照组为54.29%；组间比较，治疗组的总体疗效和愈显率均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01），提示穴位电磁疗配合口服塞来昔布的治疗组的镇痛疗效明显优于单纯口服塞来昔布的对照组。

表7 2组患者干预结束后的镇痛疗效比较Table 7 Comparison of efficacy on analgesic action in the two groups at the end of intervention n（p/%）

2.4安全性评价在治疗过程中，2组患者均未出现不良反应。

3 讨论

阑尾炎术后疼痛一般包括切口痛、胃区痛、全腹胀痛、肠绞痛等[4]。自腹腔镜手术广泛开展后，阑尾炎术后疼痛的患者除了上述几种疼痛性质外，还表现为膈下及肩颈疼痛[5]。传统医学认为手术为创伤性治疗，手术操作（如切割等）可直接损伤腹部或腹腔内肌肤、筋脉、经络、脏腑，阻滞经络气血，导致局部气行不畅；加上手术部分脉管烧灼闭合，阻断气血运行，或血溢脉外在局部积聚而形成瘀血。脏腑经络传导受阻，机体气血运行不畅，则术后发生疼痛。同时，腹腔镜术后体内残留气体二氧化碳（CO2）为中医所说的污浊之气，其不仅停滞于中焦不能下行，而且还可向上阻滞于肩胛经络，使气血运行受阻，致脏腑之气不宁，脉道不通，不通则痛[6-7]。

穴位电磁疗的机制与针刺相同，通过磁力对穴位的刺激，调节经气，激发正气，提高自身抗病能力和自我康复能力，使机体从病理状态向生理状态转归。唐朝孙思邈的《备急千金要方》中记载“磁石末敷之，止痛断血”。由此可见，祖国医学早已认识磁疗具有治疗疼痛性疾病的作用。本研究选穴的主要依据有以下几方面：①阿是穴是疾病反映在机体体表的反应点，并且是人体气滞血瘀、经络阻滞的最重之处，是治病的最佳刺激点，通过皮部——经络——脏腑的传导，在阿是穴上采取有效的干预措施而发挥治疗作用，能直达病处，达到迅速止痛的佳效。②合谷为手阳明大肠经之原穴，所属经脉多气血，合谷穴又位于该经的关口，因此，刺激合谷穴有调理人体气血的作用[8]，从而达到通经止痛、理血活血之功效，为止痛要穴之一。有研究[9]指出，通过对阑尾切除术后的患者穴注双侧合谷，可以有效缓解切口痛及术中牵拉阑尾所引起的牵拉痛。③传统医学认为，刺激内关穴可起消肿止痛、镇静安神之功效[10]。潘路平[11]发现，给予肩关节镜手术患者围手术期行合谷穴、内关穴电刺激，可以降低术后镇痛药物的使用率，减少不良反应的发生率。

现代医学认为，磁疗的镇痛机制具体包括：①磁场可使缓激肽、组织胺、5-羟色胺、钾离子等致痛物质发生改变或消失，从而达到止痛目的[12]；②磁场可以抑制神经末梢兴奋性，加快渗出物的消散，减轻对末梢神经的压迫[13]；③通过使细胞膜的通透性增加，血管扩张，促进血液循环，降低疼痛物质的浓度，从而发挥止痛作用；④磁场可以促进局部血液循行，发挥非特异性抗渗出作用，具有阻止渗出和促进吸收的双重作用，减少炎性渗出物，进而减轻局部肿胀，解除对末梢神经压迫，从而起到止痛作用。而生物磁疗研究[14]发现，磁场可改善微循环，加快血流动力学，更快清除代谢物质、氧自由基、白细胞介素等炎症物质，改善神经末梢代谢状态，从而减少了病灶的刺激而缓解症状。Bao X等[15]应用磁场于神经内分泌系统，发现相应肽类激素的合成及释放增加，使疼痛阈值升高，从而发挥较好的镇痛作用。有研究[16]认为，磁场的镇痛作用与其消肿作用有关，肿胀使组织张力增加，压迫感觉神经末梢而引起疼痛，在磁场作用下肿胀消除或减轻，使感觉神经不再受压迫，故疼痛随之减轻或消失；磁场直接作用于神经感觉末梢，降低致痛物质水解酶活性，使致痛物质的水平达到致痛阈以下，从而不引起疼痛。由此可见，从中医病因病机和西医病理机制来看，穴位电磁疗在改善微循环、加速渗出物吸收与消散的过程中实际上相当于中医行气活血、化瘀止痛消肿的作用。

本研究结果提示，相比单纯口服塞来昔布的对照组，治疗组采用穴位电磁疗配合口服塞来昔布治疗，能更有效缓解急性阑尾炎术后患者的疼痛，其镇痛疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）；而且治疗组在降低疼痛VAS评分和BCS评分方面均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。同时，在治疗过程中，患者无痛苦、无副作用、安全有效，值得临床推广应用。