中西医结合治疗高血压肾病56例临床观察

南阳医学高等专科学校附属中医院内三科,河南 南阳 473000

高血压肾病是临床中常见的原发性高血压并发症之一，常导致患者出现水肿、蛋白尿等临床症状，其也是导致终末期肾病发病的主要原因，因此针对高血压肾病患者进行早期干预控制病情发展有重要意义[1]。目前临床治疗高血压肾病以降压、降蛋白治疗为主，并取得一定的效果，但长期用药易导致患者出现不良反应，且停药易复发。中国传统医学在治疗肾病方面经验丰富，参芪地黄汤是目前临床中常用于治疗高血压肾病的中药方剂，并具有较好治疗效果[2-3]。本研究观察中西医结合治疗高血压肾病的临床疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年3月至2018年2月收治的高血压肾病患者112例为研究对象，按照随机数表法将其分为两组，各56例。对照组男33例，女23例；年龄42～79岁，平均年龄(53.16±13.42)岁；病程1～11年，平均病程(4.89±2.03)年。观察组男36例，女20例；年龄41～78岁，平均年龄(52.37±13.25)岁；病程1～12年，平均病程(3.54±2.14)年。本研究经我院伦理委员会批准。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断：符合《糖尿病肾病防治专家共识(2014年版)》[4]中相关诊断标准，尿微量蛋白(UmAIB)≥20 μg/min；具有确切的糖尿病史。中医诊断：符合《糖尿病肾病中医指南》[5]气阴两虚证相关诊断标准，主症：卷太乏力、咽干口燥；次症：失眠、气短懒言、夜尿频多、舌质淡红、脉细沉无力。

1.3 纳入与排除标准

1.3.1 纳入标准 患者均符合上述中西医诊断标准；无精神疾病具有认知能力者；患者知情并签署知情同意书。

1.3.2 排除标准 原发性肾病者；合并急性心肌梗死、不稳定性心绞痛及心源性休克者；自身免疫性疾病者；药敏试验过敏者。

1.4 方法 对照组口服卡托普利(哈尔滨医大药业股份有限公司，国药准字H23020125)12.5～25 mg/次，2～3次/d；硝苯地平(福建中合医药股份有限公司，国药准字H35020579)10 mg/次，2次/d；吗替麦考酚酯(宜昌东阳光长江药业股份有限公司，国药准字H20083548)15 g/d，2次/d。观察组在对照组基础上加用参芪地黄汤治疗，方剂组成：黄芪20 g，山药20 g，茯苓15 g，生地黄12 g，川芎12 g，牡丹皮12 g，当归12 g，赤芍10，泽泻10 g，红花10 g，桃仁10 g，人参10 g。上药水煎服，1剂/d，2次/d，分早晚温服。两组均连续治疗3个月。

1.5 观察指标 ①血压。使用便携式血压检测仪分别检测患者治疗前及治疗3个月后静息状态下收缩压(SBP)及舒张压(DBP)情况。②肾功能指标。分别抽取患者治疗前及治疗3个月后空腹静脉血3 mL，离心处理后，使用全自动生化分析仪检测血清胱抑素 C(Cys-C) 及血肌酐(Scr)水平；收集患者治疗前治疗3个月后24 h尿液，检测并记录24 h内尿液中尿微量白蛋白(Umaib)含量。

1.6 疗效判定 显效：临床症状及体征基本消失，尿微量蛋白(UmAIB)含量减少≥75%；有效：临床症状及体征基本消失明显改善，50%≤UmAIB含量减少<75%；无效：临床症状、体征及UmAIB含量未有改善反有加重趋势[6]。总有效=显效+有效。

2 结果

2.1 两组治疗前后血压比较 两组治疗前SBP及DBP比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后较治疗前SBP、DBP均降低，观察组治疗后SBP、DBP低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别例数 SBP DBP 治疗前治疗后治疗前治疗后对照组56135.64±6.14132.46±5.54a85.64±5.3480.65±4.62a观察组56134.57±6.24131.58±5.68ab86.72±5.4579.89±4.52ab

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05。

2.2 两组治疗前后肾功能指标比较 治疗前两组Cys-C、Scr、Umaib水平差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组Cys-C、Scr、Umaib较治疗前均降低,且观察组Cys-C、Scr、Umaib水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别例数 Cys-C/mg/L Scr/μmol/L Umaib/μg/min 治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组564.08±1.523.72±1.04a143.05±20.54124.33±31.24a205.67±52.34148.67±38.52a观察组564.16±1.642.86±1.05ab144.38±21.35106.04±29.54ab202.31±44.51115.34±30.18ab

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05。

2.3 两组临床疗效对比 观察组总有效率比对照组高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组临床疗效对比 [例(%)]

注：与对照组比较，aP<0.05。

3 讨论

高血压肾病发生主要是因原发性高血压发生及发展过程中，机体长期处于高血压状态，使肾小球内囊压力升高，导致肾小球发生纤维化及萎缩，继而引发肾实质出现缺血，肾单位减少而出现的疾病[7]。因此临床治疗时控制血压水平、改善肾小球功能尤为重要。

中医学将高血压肾病归属于“水肿”范畴，其认为与肝脾肾三脏俱虚或脏腑功能失调相关。高血压肾病病程长，而中医学中有“久病必虚”“久病必瘀”理论，主张气阴两虚、血瘀阻滞贯穿整个发病期，因此中医治疗应补气活血、通经络、消肿利湿为治疗之本[8]。本研究结果显示，观察组总有效率比对照组高，血压、肾功能各项指标水平均比对照组低，表明临床治疗中辅以中药参芪地黄汤治疗高血压肾病疗效较好。卡托普利是一种血管紧张素抑制剂，具有消肿利尿作用；硝苯地平是临床常用降压药物，两药联用起到降压消肿利尿效果，而吗替麦考酚酯是一种免疫抑制剂，具有阻断免疫细胞增殖，提高机体免疫抑制，降低肾损伤，起到保护肾功能的作用[9-11]。中药参芪地黄汤中的黄芪具有补气升阳、利尿消肿、固表止汗之功效，桃仁、红花具活血祛瘀之功效；生地黄具有滋阴凉血之功效；川芎具有活血化瘀之功效；人参、当归具有补气生津、养血活血之功效；山药具有固肾益精、健脾补肺之功效；赤芍、牡丹皮具有清热凉血、活血化瘀之功效。诸药联用共奏活血祛瘀、固肾益精、利尿消肿之功效。现代药理研究表明，黄芪具有降压、强心利尿、保肝及增强机体免疫力，提高机体代谢能力作用；桃仁可降低血液粘稠度，增强红细胞变形能力，继而抑制血小板聚集，促进血液循环，起到一定降压作用[12-13]。因此，在常规降压治疗基础上辅以中药治疗，可提高临床治疗效果，改善患者临床不适症状，利于患者血压及蛋白尿控制。

综上所述，参芪地黄汤治疗可有效控制高血压肾病患者血压，促进肾功能改善，治疗效果较佳。