基于数据挖掘《中医方剂大辞典》治疗石淋处方用药规律探讨

秦雪琴1 王明凯1 任慧云1 王丽芬2

1.云南中医药大学，云南 昆明 650500,2.云南中医学院第一附属医院/云南省中医医院，云南 昆明 650021

石淋现代医学称泌尿系结石，可分为肾、输尿管、膀胱结石等[1]，患者会突发腰腹部剧烈疼痛,并向下腹部及会阴放射,常伴有恶心、呕吐、尿频、尿急和排尿困难[2]。本病男性多于女性,男女比超过2.1∶1[3-4]，西医治疗本病主要为体外碎石、外科手术等；中医治疗本病，有着疗效佳、无创性的特点，而被广大患者所接受。《中医方剂大辞典》[5]一书收载了历代许多中医名家治疗石淋的方剂，现利用数据挖掘技术，分析历代医家治疗石淋的用药组方规律，以期为治疗和研究本病提供参考。

1 资料与方法

1.1 数据来源及筛选 选用《中医方剂大辞典》为研究资料，建立《中医方剂大辞典》数据库，其中收录石淋处方77首，共包含中药140味。

1.2 数据规范 药物名称根据《中药学》[6]和2015年版《中华人民共和国药典》[7]进行规范，如“破故纸”规范为“补骨脂”，“鲮鲤甲”规范为“穿山甲”等。为确保数据的可靠性，将异名同药的药物根据《中药学》统一作规范处理，如“赤茯苓”“白茯苓”统作为“茯苓”收录等。对于《中药学》和《中华人民共和国药典》中没有的药物，如“青盐”“真麝”“井泉石”等，统计时暂时舍弃。药物功效、药性、药味、归经根据《中药学》规范，如“滑石”利水渗湿药，性寒，味甘、淡，归胃、膀胱经。

1.3 统计学方法 将符合筛选要求并规范整理后的中药复方药物数据，包括中药药性、药味、功效及归经，采用二分类的量化方法处理，将每味中药按“无=0，有=1”进行赋值，录入Excel 2010软件，建立药物电子数据库，并采用SPSS 20.0对药物频次进行描述性统计，其中用方频率=出现频次/中药汤剂复方总数，用药频率=出现频次/总频次。采用Weka 3.8对药物潜在关联规则进行分析，其中支持度是包含前项A的记录与总记录的比值；置信度是包含前项A也包含后项B的记录数与所有含A的记录数的比值；提升度是包含前项A也包含后项B的记录数与所有含B的记录数的比值；If A then B，则他的支持度为：S=p(A)/p(总)；置信度为：C=p(A and B)/p(A)；提升度为：L=p(A and B)/p(B)。从高频药物之间的关联规则中挖掘出最常用药对。

2 结果

经上述方法筛选，共纳入《中医方剂大辞典》治疗石淋处方77首，涉及中药140味，累计使用药物总频次424次，药性总频次424次，药味总频次644次，归经总频次1136次。

2.1 高频药物使用分布 统计结果示：使用频次≥5的药物分别为滑石、木通、冬葵子等，共23味药，以上药物累计使用频次250次，累计占药物总频次(424次)的58.97%。统计结果见表1。

表1 治疗石淋高频药物使用分布表

2.2 高频药物功效分布 统计结果示：使用频次≥5的药物类别分别为利水渗湿药、补虚药、清热药等8类。其中利水渗湿药>补虚药>活血化瘀药，以上3种药类的药物累计使用频次203次，累计占总频次(424次)的47.87%。统计结果见表2。

表2 治疗石淋药物功效归类分布表

2.3 高频药物药性分布 统计结果示：使用频次≥5的药物药性分布为寒性、平性、温性、热性4种。其中寒性>平性>温性，以上3种药性的药物累计使用频次244次，累计占药性总频次(424次)的57.55%。统计结果见表3。

表3 治疗石淋药物药性归类分布表

2.4 高频药物药味分布 统计结果示：使用频次≥5的药物药味分别为甘味、苦味、淡味等6种。其中甘味>苦味>淡味，以上3种药味的药物累计使用频次333次，累计占药味总频次(644次)的51.70%。统计结果见表4。

表4 治疗石淋药物药味归类分布表

2.5 高频药物归经分布 统计结果示：使用频次≥5的药物归经分布为膀胱经、肝经、肾经等10条。其中膀胱经>肝经>肾经>心经，以上4条归经的药物累计使用频次369次，累计占归经总频次(1136次)的32.48%。统计结果见表5。

表5 治疗石淋药物归经归类分布表

2.6 高频药物关联规则 找出强规则是关联规则挖掘的目的，其需明确的参数是支持度、置信度、和提升度。支持度主要是评估关联的普遍性；置信度主要是评估精确度(可信度)；提升度主要是用于评估规则是否可用的指标。本研究选择以最小支持度15.58%、最小置信度39%和最大前项数1进行关联规则分析。所得药对配伍规则结果见表6。

表6 治疗石淋药对关联规则表

3 讨论

本研究对《中医方剂大辞典》所载的治疗石淋方剂进行了较为深入的挖掘分析，将中药功效、药性、药味及归经等进行总结，发现中药特征与其治疗石淋存在一定的关联规律，以此为临床医生遣方用药提供参考。

中医“石淋”属“淋证”范畴，淋证一名最早出现在《黄帝内经》中，古代医家对石淋病机的认识主要是肾虚膀胱湿热，如隋代巢元方在《诸病源候论·淋病诸候》提出：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”，华佗在《中藏经》中提到：“肾气虚弱，……邪热渐深，结聚成砂。”从本研究的数据挖掘结果来看，治疗本病多以清热利尿、通淋排石之效的利水渗湿药为主，同时配入清热药、活血化瘀药及补虚药加以辅助治疗，均符合临床实践。

3.1 高频药物使用分布分 使用频次前3位的药物有滑石(32次)、木通(25次)、冬葵子(19次)，滑石利尿通淋，用于治疗热淋、石淋、尿热涩痛等，《药性论》记载滑石“能疗五淋，……偏主石淋。”木通清热利尿，《药性论》记载木通“主治五淋，利小便，开关格”。木通化学成分主要为三萜及三萜皂苷等, 药理研究表明木通具有抗炎、利尿、抗肿瘤等多种作用[8]。冬葵子利水通淋，《药性论》记载冬葵子“治五淋主奶肿，下乳汁。”上述三药均有利尿通淋的功效，都可用于治疗石淋。

3.2 高频药物功效分布分析 功效频次前3位的药类有利水渗湿药(146次)、补虚药(38次)、清热药(19次)。各代医家对本病的认识虽有不同，但大多医家均认为石淋主要是因膀胱湿热、肾虚所致，故治疗本病应以利水渗湿药、补虚药、清热药为主。

3.3 高频药物药性分布分析 药性频次前3位为寒性(165次)、平性(50次)、温性(29次)。古代医学认为本病湿热居多，其次是肾虚、血瘀，热者寒之，故治疗时以为寒性药物为主，虚者补之，有瘀阻则活血化瘀，而补益药和活血化瘀药多为温性、平性，故治疗本病以寒性、平性、温性药居多。

3.4 高频药物药味分布分析 药味频次前3位为甘(177次)、苦(80次)、淡(76次)。甘味能补、能和、能缓，有补益、和中、调和药性、缓急止痛的作用；苦味能泄火、能燥湿、能坚阴，具有清热燥湿、泻火存阴的功效；淡能渗、能利，即有渗湿、利水作用；甘、苦、淡味药物并用，体现了用药补泻结合，标本兼治，共同达到祛邪而不伤正之功。

3.5 高频药物归经分布分析 归经频次前2位为膀胱经(124次)、肝经(85次)、肾(82次)。中医传统治疗石淋多从膀胱、肾论治，如《诸病源候论》提出：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。”可见石淋的发生主要与膀胱、肾有关；而又肝肾同源，张介宾的《类经藏象论》提出：“肝肾为子母，其气相通也。”故石淋的治疗主要从膀胱、肾、肝论治。

3.6 高频药物关联规则分析 当以最小支持度15.58%、最小置信度39%和最大前项数1进行关联规则分析；所得药对配伍规则可见，支持度最高的药对滑石—车前子配伍最多，其次是滑石—木通、木通—石韦、木通—冬葵子等；以上药对有清热利尿通淋之效。

4 小结

综上所述，本研究通过对《中医方剂大辞典》中治疗石淋处方进行药物频数、关联关系分析，得出了古代医家治疗石淋用药组方的规律，可以发现，古代医家治疗石淋常用滑石、木通、冬葵子、车前子等，药性多寒平，药味多甘苦，归经多属膀胱经、肝经、肾经。据高频药物的关联规则分析，得到药对配伍规则，如滑石—车前子、木通—石韦、木通—冬葵子等。治法以清热利湿、通淋排石，兼以补肾、活血化瘀。通过以上结果分析，对于当代医家在临床上辨证施治用药有一定的参考意义。