中重度智障学生生活适应能力的个案研究

谢永利 牛德理

摘要：特殊教育应实施个别化教育计划，遵循学生的差异性，为学生生活习惯的养成、生活适应能力的形成提供合适的教育。本文从一位中重度智障学生入手，对之进行训练，培养其生活自理能力、处理简单家务的能力、与人相处的能力及适应社会的能力，以便帮助其尽早适应社会，回归主流。

关键词：中重度智障学生  生活适应能力  个别化教育计划

在国内外特殊教育大力倡导“教育一体化”“融合教育”的今天，尤其是随着国家对适龄特殊儿童义务教育阶段“零拒绝”政策的实施，越来越多的特殊儿童“回归主流”。我国大多数轻度智障儿童都选择在普通学校随班就读，从而使培智学校生源结构发生了根本性变化，中重度智障生占据了学生主体。这些孩子接受文化知识较困难，社会支持度较低，难以完成《中、重度智障儿童教育大纲（草案）》规定的内容。草案指出对中重度智障儿童教育的核心应是生活技能的训练。然而，经过长时间的观察，我们发现一些孩子在学校学习并生活了九年，毕业时竟然不会系鞋带，不懂得看红绿灯，不能独自到超市购物，有的甚至连穿衣洗漱都有困难。为了使学生生活适应能力有所提高，更好地适应社会，回归主流，根据学生的差异性，我们分别设计了多种有针对性的个别化教育计划，以便促使学生发展能力，适应社会。

一、个案基本情况

××，男，2009年出生时难产，肌张力高，中重度智力障碍。出生至今没有接受过康复训练。父母离异，爷爷奶奶帮助抚养。无生活自理能力。社会适应能力差，害怕见到陌生人。语言能力差，无法与人沟通。

二、入学评估

入学第一个月里，对孩子进行入学评估。评估分为主观性评估与客观性评估两种，其中主观性评估为主，客观性评估为辅。通过观察发现，××只能听懂简短字词，理解极少量指令，不会表达复杂的语句;不与他人进行眼神对视，对话应答、沟通理解能力差;会自己喝牛奶，但不会插入吸管;会咀嚼，但不会用勺子吃;不会穿衣服;不会系鞋带;无法控制大小便;不会脱裤子，不会擦屁股;穿脱衣服需要有家人的协助;不会洗漱;等等。生活中需要他人帮助才能正常生活，极少出门购物，见到陌生人时眼神有躲避。

结束观察后，我们根据“智障儿童六大领域评估标准”评估其生活适应方面的表现，如下表：

由表1可知，××生活适应能力较差，分值都不高。但家电使用这方面比较突出，因为××喜欢看电视、用手机玩游戏。在生活自理方面，无法控制大小便，无法表达便意;不会洗脸、刷牙、擦脸。家事清洁能力同样较差。社区生活适应行为较难融入，不敢与人接触，不敢与他人对视。

三、发现原因

通过观察发现，学生生活适应能力欠缺，分析生活适应能力差的原因，才能更好地制订个别化教育计划。××适应能力较差的原因如下：

（1）大脑的损伤，不能很好地理解语言，大脑不会操作复杂性粗大动作和精细化动作指令。

（2）父母离异，爷爷奶奶过分溺爱，事事包办，个案缺少独立锻炼的机会。

（3）过分进行保护，个案不敢与外界接触沟通，见到陌生人，强制训练精神经常处于崩溃边缘。

四、个别化教育计划的实施

根据××现有的生活能力，我们找出其弱项，逐步分析，最终确定个别化教育计划的课程长期目标。在实施个别化教育计划时，教师遵循“小目标原则”，将教学目标进一步细化成几个阶段，并根据具体化的短期目标设计不同教学内容和教学环节。课程主要由集体课和个训课构成。集体课是按照国家规定的统一教材学习，全班学生一起训练，增加学生之间相處的能力和兴趣。个训课一周上五次，针对我校特点进行生活适应训练。把个训课里的个别化教育计划的短期目标和内容渗透融合在集体课里。

该生的个别化教育计划的实施一共分为三年。每年两个学期，共六个学期，难度逐步加大，最后形成系统化。

一年级第一学期：教师传授最基本的日常生活技能，主要是个人生活方面的技能，比如吃、喝、吸、拿、说、脱、认识日常生活用品等，让学生模仿教师，养成一定的生活习惯。其间利用正强化物充分调动学生的学习兴趣，挖掘潜能，促进全面发展。课后由家长在家里进行强化训练，和其他教师互相交流，进一步提出更好的个别化教育方案。

一年级第二学期：每次上课教师都伴有夸张的表情和动作，配上节奏感较强的音乐，带动他与教师互动交流的积极性，拉近师生间的距离，把教学内容迁移在师生互动中。把基本的日常生活技能和游戏联系在一起，上课时学生家长陪读，在家里按照教师要求进行各项练习，逐步增加训练内容。

二年级第一学期：进行洗手、刷牙、吃饭、拧毛巾、擦脸等生活自理技能的训练，新课传授时，在教师的辅助下完成。当其慢慢可以独立时，让他自主完成。长期不断强化，适时调整要求，才能加强自主完成任务的意识。

二年级第二学期：制订下一步教学计划，为××整理训练内容，制定训练小目标，让上学期教授的生活技能逐步摆脱家人的辅助，自己独立完成。主要进行拧毛巾、叠衣服、解扣子等的训练，减少神态交流，增加语言沟通，增加发音训练课程，进行一次全面的评估。比对刚进校时，在家人辅助下，××的生活基本技能进步很多，但语言沟通能力依然较弱。

三年级第一学期：同时增强教学内容，把教学内容进行系统化。例如：复习“认识毛巾—毛巾浸湿—拧毛巾—擦嘴—洗脸—毛巾浸湿—拧毛巾—晒毛巾”，把教学内容贯穿一起;由“认识水果—洗水果—削皮（家长辅助）—吃水果—洗果盘、擦桌子—果皮扔进垃圾桶”;在处理大小便时，让他“说有便意—跑去厕所—脱裤子—擦屁股—穿裤子”，其间不断对学生进行语言沟通，纠正他的发音，学习在家人的辅助下自己动手擦屁股。试图让学生在实践过程中，尝试处理自己事务的生活意识。

三年级第二学期：为××早日迈入社会做准备，对吃、穿、睡、用、行进行训练，进行系鞋带、穿脱衣服、独立就寝习惯的训练。增加社会实践活动，教授交通规则，更好地让学生能够生活自理。例如：在社会实践中带××逛超市、游公园，借此机会让其独立就餐、上卫生间、处理便后等，为其早日迈入社会做准备。在教授红绿灯时，家长为了让孩子学会过马路，刮风下雨也从未间断训练，整整花费了一年的时间。

五、训练成效

经过三年训练，每一年对××进行评估。

评估结果表明：

（1）××养成了一定的生活自理习惯。特定时间段内，在大人的督促下，基本会进行相应的生活自理活动，生活自理能力有很大提高。

（2）××由刚入学时什么也不会，到现在已经会自己穿衣服、穿鞋子，会独立吃饭、睡觉，擦屁股。能够在家长的监护下洗手、洗头、洗澡，会做一些家务活，如扫地、拖地、刷碗、摘菜、洗菜……

（3）××敢于走出家门，与其他孩子一起玩耍，能够自己独立购物，敢于逛公园，与相识的老师和同学打招呼。会自己过马路，能遵守交通规则。

（4）具有一定的语言沟通能力，可以理解简单语句指令，与陌生人可以进行短时间对视，性格开朗很多。

六、反思

在中重度智障学生生活适应训练中，个别化教育训练效果最为显著。但在家长方面，由于××生活自理能力极差，父母工作繁忙，没有时间对其进行教导，只靠爷爷奶奶力量有限。如果增加父母的感情投入帮助训练会更好，爷爷奶奶有时溺爱孩子，在××面前缺少威信，使其进步缓慢。教师方面，教师精力有限，不能持之以恒地全天陪同，与其他教师沟通不及时等，这些都是接下来迫切需要完善的工作。学校方面，学校的支持力度有待加强，先进的教学设备和软件对培智学生会起到促进作用，家庭和学校沟通交流的机制有待完善。社会方面，社会的很多资源，智障学生利用较少。

中重度智障儿童康复训练是一个漫长的过程，对学生而言异常的艰辛和痛苦，对教师而言需要对工作有执着的态度和艰巨的责任感。每一天重复着同样的教学内容是很大的考验。所以我们要有一份宽容的心，执着的工作态度，把他们带入我们这个美好的社会，融入社会，相信不久的将来，我们的康复工作会更上一层楼。

参考文献：

[1]肖非.关于个别化教育计划几个问题的思考[J].中国特殊教育，2005（2）.

[2]金玲.培智生活适应微课程的开发与应用[J].现代特殊教育，2017（5）.

责任编辑：赵潇晗