公立医院全面预算管理存在的问题与对策分析

摘要：预算管理是公立医院财务管理中的一项关键性工作，其关系到医院成本的管控以及资金的使用。新形势下，如何做好全面预算管理工作，进一步形成全员参与、全面管控的预算格局，增强公立医院创造经济效益和社会效益的能力，成为当前医院财务管理人员以及学界重点研究的课题。鉴于此，可以从理论视角对公立医院全面预算管理工作展开分析，探寻全面预算管理的新思路以及新方法。文章以公立医院为研究对象，阐述公立医院全面预算管理中存在的主要问题，结合财务管理的相关理论提出建议，旨在进一步推动医院全面预算管理工作的开展。

关键词：全面预算管理;资源配置;绩效考核;执行;控制

一、公立医院全面预算管理的必要性

（一）实现医院战略规划目标，促进医院发展的必然要求

公立医院实施全面预算管理，可以更好地满足医院转型升级和发展的目标，确保资金能够科学合理地配置到医院各个科室以及各个项目当中，量化医院各个科室的预算责任以及预算绩效，促进医院战略规划目标的实现。除此之外，相较于其他单位，医院预算范围较大，涉及基建、科研、医疗、采购以及其他领域。全面预算管理可以将医院中的关键问题囊括在一个预算管理体系中加以规范和解决，实现对现金流预算、资本预算以及经营收支预算的有效控制，进而促进医院长远稳定发展。

（二）提升资源配置效率，避免资源浪费的内在要求

公立医院全面预算管理可以对各个科室的资源进行统筹规划和调配，充分分析各个科室使用资源的情况，进而为下一阶段预算管理以及财务管理工作提供有力参考。同时，通过健全全面预算管理制度，可以使得公立医院的管理层充分掌握医院的资金状况、经营状况，采取更有针对性的措施。除此之外，医院全面预算管理是一个系统性、复杂性以及长期性的工作，涉及每一个科室以及每一个员工，能够有效增强公立医院内部横向与纵向的沟通，避免资源的浪费。

二、公立医院全面预算管理存在的主要问题

（一）预算编制欠缺科学性，难以满足医院战略规划的要求

第一，部分医院的预算编制与医院战略规划脱轨，脱离医院长期的发展目标。部分医院在编制预算过程中各个科室以及财务管理部门之间缺乏具体沟通的联系，对医院各项工作的考量不足，无法发挥全面预算管理对医院经营运行的约束和控制作用。第二，部分医院在编制预算过程中采用的预算编制方法过于单一，单纯使用增量预算的方法对预算进行编制，忽视对弹性预算、零基预算等预算编制方法的应用。在这种环境下，全面预算结果的准确性受到影响，容易导致资源配置效益不高等问题的发生。同时，如果某一年度的财务数据以及预算数据存在问题，则很容易影响当前年度的预算编制工作，导致预算编制欠缺科学性以及合理性。

（二）预算执行与控制力度不足，无法发挥全面预算管理在财务内控中的作用

第一，部分医院只有年度预算，没有月度预算和季度预算，人为弱化了预算编制与预算执行之间的关联度，难以发挥全面预算管理在财务内控中的作用。在这种环境下，预算执行过程中容易存在偏差，难以落实到具体的项目以及业务工作当中。同时，部分医院在调整预算过程中没有经过严格的审批程序和决策程序，存在预算管理漏洞。第二，部分医院预算控制力度不足，单纯对医院资金的报销进行控制，忽视对药品和医疗耗材的控制、业务量的控制以及采购项目的控制。

（三）预算绩效考核薄弱，全员预算意识不强

现阶段，部分医院尚未建立并完善预算绩效考核机制，尚未明确预算绩效考核的内容和方法。第一，部分医院没有对全面预算管理工作的具体实施进行动态分析与跟踪，对于相关部门的考核力度不强，影响了全面预算管理目标的实效。第二，部分医院尚未建立基于绩效导向的全面预算管理体系，导致预算指标不能在具体工作中实施。在这种环境下，医院全面预算管理只有财务人员参与的同时，其他员工参与全面预算管理的积极性不强。第三，由于缺乏绩效考核机制，随之也不会产生奖惩机制，预算的完成与否就与医院的员工失去了联系。

三、公立医院全面预算管理的实施对策

（一）优化预算编制的方法，实现预算目标与医院战略管理目标的融合

新政府会计制度对预算会计和财务会计双核算基础提出了新要求，为医院开展预算编制工作提供了新思路。为此，医院要采取多种预算编制方法，促进全面预算管理目标的实现。第一，鉴于全面预算涉及内容多、涉及范围广的特点，医院要结合具体的项目特点使用弹性预算、零基预算以及增量预算等多种预算方式。第二，医院要充分确保预算的全面完整性，分别完善收入预算编制以及支出预算编制工作。一方面，对于收入预算编制工作，相关人员要在充分考量医疗服务价格、医疗保险基金支付、社会经济发展水平的基础上对收入来源进行合理测算。另一方面，对于支出预算编制工作，相关人员要完善项目支出预算以及基本支出预算，减少预算漏洞。第三，医院在编制预算过程中还要充分考量控制医疗费用不合理增长、检查化验收入占比、公立医院医药占比等公益性指标，体现预算编制的效益性和可行性。

（二）严格预算执行与控制，发挥全面预算管理在财务内控中的作用

第一，医院要进一步推进预算执行工作，分别从月度预算、季度预算以及年度预算的角度来执行预算，减少预算执行过程中存在的差异和偏差。除此之外，预算目标进行分解，细化预算执行的内容，确保预算执行到位。对于预算执行过程中需要调整预算的，必须经过“三重一大”等类似的决策程序以及审批手续，确保全面预算管理的严肃性以及严谨性，避免预算调整的随意性和盲目性。第二，医院要加强预算控制力度，全面涵盖医院报销药品、医疗耗材、业务费用等各项支出，增强控制的全面性。医院要按照量人为出、重点突出的原则开展预算控制工作，提升资源使用效率和质量。

（三）建立健全预算绩效考核机制，确保全员参与目标的实现

医院要实现全面预算管理的目标，必须要将员工的利益与医院预算目标的实现进行挂钩，调动员工参与预算管理的积极性。实际上，全面预算管理本质上就是强调一种全员参与，即通过全员参与来形成合力，确保预算管理目标的实现。第一，医院要建立健全预算绩效考核机制，明确医院绩效考核的内容和流程。例如，医院可以从财务、内部流程、学习与成长等维度对医院员工进行考核，确保预算绩效考核的科学性以及可行性。第二，医院要强化对预算绩效考评结果的应用，探索搭建奖惩机制，将全面预算管理机制与员工利益进行捆绑，进而在公立医院内部建立预算管理导向，促进公立医院全面预算管理目标的实现。

四、结束语

近些年来，随着医疗体制改革的不断深入推进，公立医院在转型发展中面临着新的挑战。因此，公立医院要高度重视全面预算管理工作，合理科学地控制医院各项成本，提升医院资金和资源的配置效益，促进医院可持续发展。通过本研究可以发现，公立醫院全面预算管理工作较为复杂，涉及医院财务管理的方方面面以及具体业务工作中的相关环节。为此，医院必须要培养医院全员的预算意识和成本意识，让每一个员工参与到全面预算管理工作当中，发挥全面预算管理的价值。除此之外，医院财务管理人员可以借鉴其他单位实施全面预算管理的经验，完善全面预算管理的内容和流程，创新预算管理模式。

参考文献：

[1]许皓，内控视角下公立医院全面预算管理存在的问题及解决方法[J].中国集体经济，2019（ 30）：158-159.

[2]潘朝晖.基于新医改形势的视角谈进一步加强医院财务管理工作[J].经济师，2019（10）：224+292.

[3]周立宁，对公立医院全面实施预算绩效管理的思考[J].现代经济信息，2019（18）：250.

作者简介：

汪海青，六安市第二人民医院，安徽六安。