颈前路减压零切迹椎间植骨融合内固定系统治疗颈椎病的疗效 研究

季海龙 赵秀泉 许俊岭 刘明昊 魏然 贺银川 段彪

摘要：目的：临床对颈椎病人使用颈前路减压零切迹椎间植骨融合内固定系统（Zero-P）进行治疗，观察研究其治疗效果。方法：选取2015年7月-2016年7月来我院治疗经确诊为颈椎病的42名病人作为主要研究对象，其中男性23人，女性19人，年龄在39岁到78岁之间;患有脊髓型颈椎病33人，神经根型9人，全部使用颈前路减压Zero-P手术进行治疗。病变阶段：8例C3/4、4例C4/5、7例C5/6、13例C6/7。在手术之前对9名神经根型病人进行VAS评分，并在手术之后两个月及一年对病人再次进行评分;使用JOA对脊髓型病人术前，术后两个月及一年情况进行评分。测量病人颈椎Cobb角，然后观察病人在手术之后出现吞咽不适时长和概率。根据手术之后伸屈侧位X片观察手术间隙。结果：手术进展顺利，时间在56分钟到150分钟之间，平均用时90分钟;手术中出血量为30毫升到230毫升，平均为135毫升。15名病人在手术之后一种左右的时间内出现了吞咽不适的情况，13名病人吞咽不适感在两个月内消失，剩下的2名病人不适感在4个月后消失。随访时间为一年到一年半，平均15.2个月。脊椎型病人术后JOA评分均高于术前，而神经根型病人VAS评分均低于术前，术后各组病人Cobb角大于术前角度，以上各指标差异都比较明显（均为P<0.05）。而手术后四个月与手术后一年的各指标相比较，无统计学差异（P>0.05）。在随访期间手术间隙没有发生异常移位的现象。结论：对颈椎病人使用颈前路减压Zero-P固定手术进行治疗，得到了良好的治疗效果，重建颈椎的稳定性高且病人术后发生吞咽不适的概率较低。

关键词：脊髓型颈椎病颈椎病;神经根型颈椎病;颈前路减压Zero-P;治疗

临床目前治疗颈椎病时间都会采用ACDF术式，cage植骨已经慢慢取代了自体髂骨成为了最主要的颈椎之间植骨融合的手段。多数医生在临床中使用前路钛板固定cage，，保持稳定其稳定性，防止发生cage位置偏移、沉降等现象[1]。本研究中就此手术对颈椎病人的治疗效果，进行分析讨论。现将研究报告如下：

1 资料与方法

1.1临床资料：选取2015年7月-2016年7月来我院治疗经确诊为颈椎病的42名病人作为主要研究对象，其中男性23人，女性19人，年龄在39岁到78岁之间，平均年龄51.2岁;经临床诊断其中患有脊髓型颈椎病33人，术前JOA评分为9.5±16分;神经根型9人，术前VAS评分为6.9±1.2分[2]。术前颈椎Cobb角为 8.0°±12.0°。经过保守治疗无效后全部改用颈前路减压Zero-P内固定手术进行治疗。病变阶段：8例C3/4、4例C4/5、7例C5/6、13例C6/7。

1.2方法

1.2.1 在对病人进行全身麻醉之后取仰卧，垫高病人肩部使得颈椎自然向后伸展，选择右前侧横切口，逐渐显露椎体前方，进行透视定位，使用撑开器撑开椎体间隙，然后切除椎間盘骨赘等引起压力的赘生物，如果视硬膜囊收到的压力比较严重，还要切除后纵韧带。在彻底减压后刮除终板软骨，清理植骨床，试模后高度及宽度选择合适尺寸的Zero-P 填塞自体碎骨，使用送入器将其放置到椎间隙，通过透视确定放入椎体正中间，依次植入四枚固定螺钉，之后清洗伤口，未检出血厚放入引流管并关闭切口[3]。在手术之后一天将引流管拔除，复检后佩戴颈托进行活动，并持续佩带一个月。总共为8例C3/4、4例C4/5、7例C5/6、13例C6/7病人植入73枚Zero -P。

1.3 统计方法 采用 SPSS22.0 软件分析处理数据。

2结果

手术进展顺利，手术中出血量为30毫升到230毫升，平均为135毫升。15名病人在手术之后一种左右的时间内出现了吞咽不适的情况，对症治疗后13名病人吞咽不适感在两个月内消失，剩下的2名病人不适感在两个月复诊检查时仍然存在，跟踪随访后发现症状在4个月后消失。随访时间为一年到一年半，平均15.2个月[5]。

2.1 术前术后颈椎 Cobb 角和JOA、VAS评分比较

脊髓型病人术后 JOA 评分均高于术前（P<0.05），神经根型病人术后VAS 评分均低于术前（P<0.05），术后4个月与术后一年的JOA、VAS评分比较无统计学意义（P>0.05）。术后颈椎 Cobb 角度均大于术前（P<0.05），术后4个月与术后一年的颈椎 Cobb 角之间的比较无统计学意义（P>0.05）。

2.2 随访期间通过颈椎正侧位及伸屈侧位 X 线片检查中没有病人体内放置的物体出现松动、颈椎不稳等情况。

3讨论

对于不适合置换人工椎间的病人在接受保守治疗后，却并没有起到任何治疗效果的可以改用ACDF，通过此术式可以进行彻底减压，恢复颈椎弯曲程度和椎间高度，保持颈椎稳定性。cage 植骨已经成为了最主要的颈椎之间植骨融合的手段，但单独使用cage 的稳定性较差，术后易发生沉降，影响恢复颈椎弯曲程度和椎间高度，Zero -P主要适用于 C2 ～ 7节段颈椎病。改良后在融合器前方连接了一块能够整体放入椎间隙的小钛板，这块小钛板上带有钉道，可以通过螺钉固定于上下椎体。Zero-P 螺钉不会接触到相邻椎间隙，相邻椎体前方也没有出现固定物，因此也不容易对椎间隙造成干扰，但本研究受随访时间限制，尚不能确定Zero-P对减缓邻近节段退变的作用，接下来将继续对该组病例跟踪随访，研究两者对相邻节段退变影响的差异。

参考文献：

[1]李再宝. 颈前路减压零切迹椎间植骨融合内固定系统治疗颈椎病的疗效研究[J]. 山东医学高等专科学校学报，2015，37（2）：81-84.

[2]缪锦浩，匡勇，陈德玉，等. 颈前路减压零切迹椎间植骨融合内固定系统治疗颈椎病的早期疗效分析[J]. 中国脊柱脊髓杂志，2012，22（6）：536-540.

[3]殷德振. 分析颈前路减压零切迹椎间植骨融合内固定系统（Zero-p）治疗颈椎病的早期疗效[J]. 养生保健指南：医药研究，2015（20）：145-145.