探究不同麻醉方法下腹腔镜子宫切除术患者的临床效果

黄莉 角述兰

【摘    要】    目的：观察不同麻醉方法下腹腔镜子宫切除术患者的临床效果。方法：选取本院（在2017年3月-2018年3月）搜集的100例接受腹腔镜全子宫切除术患者的一般资料，按照不同麻醉方式分為实验组（50例，应用全麻复合硬膜外麻醉方法）和对照组（50例，应用单纯全麻方法）。结果：实验组腹腔镜全子宫切除术患者手术结束即刻和手术结束后1d去甲肾上腺素水平和肾上腺素水平显著低于对照组（P<0.05）;实验组腹腔镜全子宫切除术患者气腹后10min、术毕拔管舒张压水平、收缩压水平、心率水平低于对照组（P<0.05）。结论：全麻复合硬膜外麻醉在腹腔镜下全子宫切除术的应用价值显著。

【关键词】    全麻复合硬膜外麻醉;腹腔镜下;全子宫切除术;应用价值

【中图分类号】R715    【文献标识码】A    【文章编号】1004-7484（2019）04-0296-01

腹腔镜手术由于具有出血少和创伤小等优势被临床所广泛应用，腹腔镜下全子宫切除术也具有上述优势[1]。但是，腹腔镜下全子宫切除术会对患者的腹部产生疼痛和腹部牵拉反应，因此容易出现并发症（大出血和血栓等）。基于此，在腹腔镜下全子宫切除术过程中提供合理的麻醉方式具有重要意义。

1    资料与方法

1.1 一般资料

选取本院（在2017年3月-2018年3月）搜集的100例接受腹腔镜全子宫切除术患者的一般资料。实验组腹腔镜全子宫切除术患者的平均年龄为（48.92±8.77）岁，平均体重为（66.32±11.14）kg，平均病程时间为（6.85±2.22）个月。对照组腹腔镜全子宫切除术患者的平均年龄为（49.05±8.80）岁，平均体重为（66.27±11.20）kg，平均病程时间为（6.92±2.13）个月。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组应用全麻方法，静脉注射顺阿曲库铵[生产厂家：东英（江苏）药业有限公司;批准文号：国药准字H20060926;0.5mg/kg]、丙泊酚（生产企业：Fresenius Kabi AB;批准文号：国药准字J20080023;1.5mg/kg）、瑞芬太尼（批准文号：国药准字H20030197;生产企业：宜昌人福药业有限责任公司;25μg/m0.5），持续吸入2%七氟醚（生产企业：上海恒瑞医药有限公司;批准文号：国药准字H20070172），根据腹腔镜全子宫切除术患者的麻醉情况间断加用维库溴铵和芬太尼等。术中麻醉维持持续泵入丙泊酚、瑞芬太尼、顺式阿曲库铵。

1.2.2 实验组

实验组应用全麻（同对照组）复合硬膜外麻醉方法，动态监测腹腔镜全子宫切除术患者的血压水平和心率水平。复合硬膜外麻醉：取腹腔镜全子宫切除术患者左侧卧位，建立静脉通路，在T12～L1间隙硬膜外穿刺，留置导管，在导管内注射盐酸布比卡因（生产企业：上海禾丰制药有限公司;批准字号：国药准字H31022840;0.75%），协助腹腔镜全子宫切除术患者保持仰卧位且向右侧抬高15°，将麻醉阻滞平面控制在T8～T6.

1.3 观察指标

两组腹腔镜全子宫切除术患者不同麻醉时间点（麻醉前、手术结束即刻和手术结束后1d）的NA（去甲肾上腺素）水平、AD（肾上腺素）水平，不同时间点（麻醉诱导前、气管插管前、气腹后10min、术毕拔管）舒张压水平、收缩压水平、心率水平。

1.4 统计学方法采用SPSS20.0统计学软件进行统计学分析。

2    结果

2.1 不同时间点的去甲肾上腺素水平和肾上腺素水平比较实验组腹腔镜全子宫切除术患者手术结束即刻和手术结束后1d去甲肾上腺素水平和肾上腺素水平显著低于对照组（P<0.05），见表1.

2.2 两组腹腔镜全子宫切除术患者不同时间点的舒张压水平、收缩压水平、心率水平比较两组腹腔镜全子宫切除术患者麻醉诱导前、气管插管前舒张压水平、收缩压水平、心率水平比较无统计学意义（P>0.05），实验组腹腔镜全子宫切除术患者气腹后10min、术毕拔管舒张压水平、收缩压水平、心率水平低于对照组（P<0.05）。

3    讨论

随着微创外科技术的不断发展和进步，腹腔镜技术被广泛应用到妇科肿瘤手术之中[2]。腹腔镜手术相比起传统开腹手术能够在很大程度上降低医源性损伤[3]。但是，腹腔镜手术需要经历二氧化碳气腹，继而影响到妇科肿瘤患者的血流指标情况。由于全身麻醉，所以会对妇科患者的内稳态造成相关影响。基于此，选择一种合适的麻醉方法能够在很大程度上减少医源性损伤，继而恢复妇科患者的术后效果。传统麻醉方法只能在一定程度上抑制下丘脑，对大脑皮质的投射系统抑制效果不够显著。传统麻醉方法存在相应缺陷，无法阻断手术部位的痛觉传导，患者往往会因为局部痛觉传导而激活交感肾上腺髓质系统。腹腔镜全子宫切除术应用全麻复合硬膜外麻醉方法效果显著，能够稳定患者的舒张压水平、收缩压水平和心率水平等，最终确保手术顺利进行。

综上所述，全麻复合硬膜外麻醉在腹腔镜下全子宫切除术的应用价值显著。

参考文献

[1]齐素敏，毛中鹏，潘鸿等.老年腹腔镜下全子宫切除术采用不同麻醉方法的疗效对比[J].湖南师范大学学报（医学版），2016，13（5）：42-43，44.

[2]周隽，叶德华.腹腔镜下全子宫切除术与开腹手术应用于子宫肌瘤患者中的临床价值对比[J].湖南师范大学学报（医学版），2016，13（4）：116-117，118.

[3]倪骎骎.腹腔镜下全子宫切除术效果及对患者生活质量影响分析[J].中国计划生育学杂志，2015，23（3）：201-202，210.