针对发病条件治疗慢性肛周湿疹的思考

李艳德 昝久斌

【中图分类号】R19      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484（2019）05-0263-01

肛周湿疹作为一种肛肠科常见疾病，以肛门瘙痒、潮湿、疼痛等为主要症状，其具有经久不愈、治疗显效缓慢、显效后易复发等临床特点。由于患者常因患处私密羞于就诊或对疾病本身认识不足往往迁延就诊，故临床上多见慢性肛周湿疹。慢性肛周湿疹的治疗方法种类诸多，非手术疗法诸如中药熏洗坐浴[1]、激素类药物局部外用[2]、激光照射[3]等。手术疗法也有肛周局部封闭疗法[4]、肛门周围皮肤间断切除术、肛门周围皮下神经离断术[5]、埋线疗法[6]等。但经过笔者临床观察，对于某些肛周湿疹患者，纵然尝试了各种治疗方法其远期治疗效果仍不理想，较易复发。究其原因，往往是只针对患者的病情进行治疗而未对患者患病的易感条件进行干预，鉴于此，笔者仅将个人治疗肛周湿疹对于患者患病的易感条件进行干预方面的经验赘述如下：

1 针对并发病进行及时治疗

肛周湿疹患者肛周局部分泌物常较多，究其原因大多由于患者局部皮损刺激渗出液较多所致，但不乏有因外痔、混合痔、肛乳头纤维瘤脱出等刺激局部皮肤所致的分泌物增多继而引发湿疹的患者;也有因肛瘘不愈局部排出脓液引流不畅淤积于肛周继而引发肛周湿疹的患者。但患者就诊时主要症状以肛周湿疹为主。针对此类患者不能头痛医头，脚痛医脚。治疗导致分泌物增多的并发病对此类肛周湿疹患者的治疗往往能起到事半功倍的效果。

2 纠正患者的不良生活习惯

临床上，肛周湿疹患者的易感人群有司机，白领办公人员等久坐工作者。对于此类肛周湿疹患者的治疗如不配合久坐习惯的纠正往往病情容易反复。纠正或改善患者的久坐习惯增强肛周局部的通风干燥，部分肛周湿疹患者可不治自愈。

3 充分了解患者患处环境，去除外界不良刺激

部分患者常因肛周湿痒以热水清洗患处，热烫之后自觉舒适，殊不知强烈的热刺激也可导致肛周湿疹的加重;有患者过分以肛周清洁为目标常以肥皂水清洗肛周局部，长此以往肛周皮肤层变薄也容易导致肛周湿疹的发生;有部分患者因长期穿着化学纤维质地内衣刺激肛周局部导致肛周湿疹的产生;女患者应留意经期卫生避免局部潮湿及卫生护垫过敏所致的肛周湿疹;此外，部分患者因肛周湿痒常期自行涂抹激素类止痒药物，致使肛周皮肤层变薄进而加重了肛周湿疹病情。针对以上外界不良刺激，医者应不耐其烦的进行细致询问并告知患者使其去除类似外界不良刺激。

4 针对患者肛门封闭功能不良予以改善治疗

在排除患者患有外痔、混合痔、肛乳头纤维瘤、肛瘘及肛窦炎等易致患者肛周分泌物增多疾病后，还应注意患者的肛门闭合功能是否不良。常见的有肛瘘、肛周脓肿术后肛门缺损可致患者患者肠液外流导致肛周湿疹的发生;中老年患者盆底肌肉退化，维持肛门自制的肌肉力量不足以致肛门松弛肠液外流刺激肛周皮肤引发湿疹。此类患者除以常规的熏洗治疗外应配合肛门肌肉的训练，增强肌肉扩约能力维持自制避免肠液外流。部分肛瘘肛周脓肿术后患者肛门缺损较大患者应行肛门缺损修补术以期去除患者罹患肛周湿疹的诱因。

5 针对患者精神因素的调节

现代医学认为本病与免疫系统有关， 常表现为过敏反应，属Ⅳ型变态反应， 来自外界或机体内部的相关过敏原均可引起发病，此外，过度疲劳、紧张等因素可使本病加重[ 7-8] 。从中医学角度讲，治疗肛周湿疹应注意局部和整体之间的关系。故治疗肛周湿疹患者，尤其是长期患病的患者，也应该注意对患者精神因素的干预。首先应帮助患者树立对该疾病的正确认识，建立良好的治病心态，适时分散患者对疾病的注意力，减轻患者因疾病本身导致的精神压力;其次，劝导患者在应对生活各方面事件时积极调整心态，避免过度的焦虑和紧张情绪加重肛周湿疹病情。

参考文献

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[5]王云英. 三联术式结合中药外洗治疗肛周湿疹的临床疗效[J]. 中国社区医师， 2012，17（ 14） ： 233.

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作者簡介：

李艳德，男，2014年毕业于成都中医药大学，获医学硕士学位，研究生学历。从事肛肠科专业5年。毕业跟师全国著名肛肠科专家张燕生教授至今，获得全国第八批肛肠学科知名专家昝久斌学术继承人。在国家级、省级杂志曾发表论文多篇。