带状疱疹误诊为颈肩腰腿痛30例效果分析

【摘要】目的：探讨带状疱疹误诊为颈肩腰腿痛的相关原因以及预防措施。方法：选取2017年6月至2018年6月期间在我院误诊为颈肩腰腿痛的带状疱疹患者30例作为研究对象，分析误诊原因并给出预防措施。结果：所有患者经过中西医结合对症治疗、皮肤科抗水痘以及带状病毒治疗之后23例患者的临床症状消失，治疗时间为2周，5例患者将治疗时间延长为3周之后症状消失，2例患者治疗之后皮疹虽然消失，但仍存在疼痛现象，并且该种现象时间持续半年甚至更长时间。结论：带状胞疹起病较为隐匿，误诊的主要原因为医生对本病缺乏有效认识，未对疾病进行全面诊断，需要全面提升临床医生对疾病的认识，加强诊断治疗。

关键词：带状疱疹;误诊;颈肩腰腿痛;原因;预防措施

作者简介：陈洁（1979—），女，汉族，甘肃庆阳人，大学本科，主治医师，主要从事皮肤病及皮肤美容工作。电话：13399490704

带状疱疹是皮肤科常见的疾病类型，多发生于成年人，主要是感觉神经节以及神经分布区域的皮肤所出现的病毒感染现象，具有一定的复发性，年龄越大的患者发病率越高，且近几年发病率逐年上升，对此病毒缺乏免疫力的儿童在感染之后会出现水痘。由于该种病毒具有较高的亲神经性，感染之后会长期在患者脊髓神经后跟的神经元内潜伏，一旦患者出现感冒、劳累、抵抗力低下以及感染等现象时就会导致病毒生长繁殖，并且逐渐蔓延至皮肤，导致皮肤以及受侵犯的神经出现强烈炎症，可在单侧出现，也可根据神经节段的分布出现集簇性，同时还会伴有疼痛感，多发于春秋两季，由于该病起病较为隐匿，所以极易被误诊为颈肩腰腿痛等疾病，导致耽误最佳治疗时机，患者会出现溃疡性角膜炎、耳痛、外耳道胞疹以及面瘫等并发症，甚至会引起泌尿系统疾病以及胃肠道疾病，导致患者死亡，所以及时有效的诊断治疗至关重要。本次研究探讨带状疱疹误诊为颈肩腰腿痛的相关原因以及预防措施，总结如下。

1.1一般资料

选取2017年6月至2018年6月期间的带状胞疹患者30例，其中男性患者19例，女性患者11例;年龄在33～82岁之间，平均年龄（57.5±6.5）岁;病史：冠心病史5例，心绞痛史4例，高血压合并糖尿病史9例，胆石症8例，高血压合并颈椎病4例。临床表现：腹痛者6例，胸背痛者10例，头颈部痛者4例，大腿痛者5例，腰痛者5例。疼痛表现：胀痛、灼痛、牵拉痛、单侧刺痛以及神经放射痛。排除标准：（1）合并冠心病心绞痛者;（2）诊断为消化性溃疡者;（3）对治疗药物过敏者。

1.2误诊情况

误诊主要是指患者出现症状3～7天内未进行正确诊断，导致病情耽误，医生延误诊断有10例，未按时就诊导致延误诊断7例，两者共同原因导致延误诊断13例。其中被误诊为颈椎病者6例，腰背痛者5例，腰椎间盘突出症者11例，其他软组织损伤者8例。

1.3确诊依据

误诊患者按照颈肩腰腿痛治疗3～7天，无效果并且疼痛部位出现皮疹现象，经过相关检查以及皮肤科医生确认之后确诊为带状胞疹。

1.4治疗

确诊之后给予患者抗炎、外用药、抗病毒、止痛、免疫调节剂以及维生素等相关药物治疗。

典型病例：1例年龄在57岁的女患者，左肩关节出现疼痛不适现象，临床医师根据疱疹体征以及患者的症状将其确诊为带状疱疹。治疗所用的药物有阿昔洛韦片（国药准字 H20059927;浙江亚太药业股份有限公司生产;规格 0.1g*24片/盒），0.2g/次，5次/d，共治疗10d;维生素B1片（国药准字 H35021440;国药控股星鲨制药（厦门）有限公司生产;规格 10mg*100片/瓶），1～2片/次，3次/d，共治疗10d;外用阿昔洛韦软膏（国药准字 H20053994;长春海外制药集团有限公司生产），2h/次，6次/d，重组人干扰素α-2b凝胶（国药准字 S20020079;兆科药业（合肥）有限公司生产;规格 10g/支/盒），4次/d，共治疗10d。在使用上述藥物治疗3d之后发现患者疼痛加剧，对正常休息造成影响，经过体查发现其疱疹无减小现象，但也未出现新皮疹。增加药物醋酸泼尼松片（H41020636;国药集团容生制药有限公司生产;规格 5mg*100片/瓶/盒）2片/次，2次/d;布洛芬缓释胶囊（国药准字 H20013062;中美天津史克制药有限公司生产;规格 0.4g*8粒*3板/盒），1粒/次，2次/d;西咪替丁片（国药准字 H44020894;特一药业集团股份有限公司生产;规格 0.2g*100片/瓶/盒），1片/次，2次/d;口服维生素B1改为肌注，剂量为100mg，1次/d，治疗5d之后患者疼痛现象明显减轻，并且疱疹逐渐减小并出现结痂现象，15d之后疼痛消失且痊愈。

所有患者经过中西医结合对症治疗、皮肤科抗水痘以及带状病毒治疗之后23例患者的临床症状消失，治疗时间为2周，5例患者将治疗时间延长为3周之后症状消失，2例患者治疗之后皮疹虽然消失，但仍存在疼痛现象，并且该种现象时间持续半年甚至更长时间。

3.讨论

带状疱疹主要是疱疹病毒感染而出现的皮肤病，具有病毒性特征，且病毒会嗜神经，由于该病的发生与患者机体的免疫状态密切相关，所以年龄越大的患者发病率越高，病程越长，且发生相关并发症以及后遗症的概率也较多，需要引起足够重视。临床对典型的带状疱疹诊断难度较低，但对于发病初期仅出现不适感以及局部疼痛的患者来说诊断准确率较低，加之实验室缺乏对该病的特异性诊断方式，所以早期诊断的难度较大，极易出现较高的误诊率，导致病情延误。

经分析带状胞疹的误诊原因有以下几点：（1）临床诊断中存在惯性思维。由于疾病发病早期无典型症状，来就诊的患者均存在颈肩腰腿痛症状，或者患者就诊时会携带相关的颈肩腰腿痛检查资料以及诊断结果，加之诊断医生习惯于诊治颈肩腰腿痛所以会忽视对带状疱疹的诊断。（2）前驱症状明显。由于带状胞疹发病较为突然，会侵犯至患者的颈部、腰部、大腿内侧以及季肋部，在周围神经节区域还会出现带状红色斑丘疹，可将其称为簇集性水疱，患者会出现持续性疼痛以及强烈疼痛，当其出现的皮疹症状消失之后仍存在疼痛现象，若患者的症状均为以上典型症状就会降低诊断难度，但患者的前驱症状表现得疼痛所持续的时间较长，并且多数患者还会出现淋巴结疼痛以及肿胀现象。患者的前驱症状多存在异常疼痛以及痛觉过敏现象，并且会出现电击样疼痛、紧束感以及针刺样疼痛，在轻触以及风吹时均会产生剧烈疼痛，会对患者的睡眠以及饮食造成影响，且无明显的皮肤异常现象，极易出现较高的误诊率。（3）针对性检查。颈肩腰腿痛患者会出现慢性腰疼或者急性腰痛症状，主要表现为放射性疼痛以及钝性疼痛，且体位与坐骨神经痛的发生有一定关系，采取舒适体位后由于神经根处于松弛状态，所以可有效缓解疼痛，在神经根遭受压迫之后会出现肌肉瘫痪以及主观麻木感等现象，导致患者出现大小便功能障碍。对颈肩腰腿痛的检查可通过跟腱反射、直腿抬高试验、膝腱反射以及股神经牵拉试验等方式进行，且该种疾病患者的神经根主要表现为根性痛特征，其分布范围同受累追椎节的分布区域，并且还会伴随根性肌力障碍，可见对相关疾病进行针对性检查可将其与带状疱疹进行鉴别。

对此，就带状胞疹的误诊原因提出以下几点预防措施：（1）详细了解患者病史。临床医师需要比对颈肩腰腿痛引起的疼痛以及本病所引起的疼痛，并且对患者的疾病史进行详细了解，本病所出现的疼痛主要为刀割样疼痛、烧灼样疼痛以及针刺样疼痛，但颈肩腰腿痛的疼痛症状则为放射样疼痛以及钝痛根性痛，部分患者会出现乏力、干呕恶心以及头晕等相关症状，对其进行保守治疗之后若症状无明显缓解就需要考虑是否为带状疱疹。（2）对本病的发病特点进行掌握。临床医师在诊断之前需要严格掌握本病的发病特点，对于原因不明确的疼痛，若无其他充分的诊断依据就需要对本病发生的可能性进行考虑，并且及时让患者至皮肤科进行诊断或者请皮肤科医生来会诊。（3）明确具体症状以及发病部位。临床多数带狀胞疹患者均存在明显神经痛现象，并且多数患者会在神经痛之后的4天之内出现皮疹现象，不出现皮疹的患者占少数，并且多数患者表现为单侧带状疱疹神经痛，出现双侧神经痛也表现为对称性疼痛，常见的发病部位为胸段脊神经区域，之后会出现在颈神经区域。

综上所述，带状胞疹起病较为隐匿，误诊的主要原因为医生对本病缺乏有效认识，未对疾病进行全面诊断，需要全面提升临床医生对疾病的认识，加强诊断治疗。

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