焦点解决短期治疗在“疼痛阿婆”个案中的应用

冼德源

一、焦点解决短期治疗的理论假设

焦点解决短期治疗是20世纪80年代美国威斯康辛州密尔沃基短期家庭治疗中心的Steve de Shazer 和Insoo Kim Berg夫妇发展起来的。焦点解决疗法的核心假设是： 来访者自己选择治疗目标，自己拥有资源做出改变。治疗师通过与当事人的会谈互动促进了那些具体的、细小的、积极的改变。治疗师采取的是一种尊重来访者的、非指责与合作的态度，目的是朝着属于来访者参照框架内的目标前进。

焦点解决短期疗法不强调对既往史的收集，在焦点解决疗法会谈中，那些针对“问题原因”的探讨以及对症状“目的”的探讨都需要避免。焦点解决疗法更为强调的是，治疗师需要保持对来访者谈话内容的关注，而非关注那些隐蔽的动机和对无意识机制做出的假设。与传统治疗方法的聚焦于听众不同， 焦点解决疗法的访谈应聚焦在来访者本身的“言语文字”上。也就是说，我们获得的信息是来访者提供的，是用他们的理解和语言所表述的。

二、焦点解决短期治疗介入个案服务的过程

案主陈阿婆，68岁，婚后一直生活在农村，以务农为生。案主与丈夫的关系良好，丈夫对案主很是照顾，家庭氛围融洽。案主育有两个儿子，两个儿子都有体面的工作，经济收入充裕。其大儿子育有一个孩子，其小儿子育有两个孩子。两个儿子都住在较远的地方，没有与案主同住，但都会利用周末时间和其他空闲时间探望案主。但是，近一年来， 案主不断诉说自己的脖子疼痛，胸闷，想吐，严重的时候确实发生呕吐。案主因此到不同的医院就诊和检查，但均未发现任何器质性病变。家属与亲戚告知案主并没有身体疾病时，案主仍然认为自己身体不舒服。尤其在近2个月内，案主反复住院，有4次之多，而且最近一次的住院已经一个多月。尽管住院多次，但每次出院不久，案主就喊不舒服，又再次住院。案主及其家人对此比较无助。

根据案主的情况和评估，社工发现，案主在家中一直处于“被保护”的状态，案主很想成为一个“有用”的人，希望为家庭贡献自己的一份力，但一直被丈夫和儿子们“保护着”。症状（疼痛）的出现，让案主在身体的自我感受方面有了“话语权”，实现了心里层面上的自主性。为此，社工决定采用根据焦点解决短期治疗介入，主要帮助案主从疼痛的困扰中走出来，让案主从消极的参考框架中释放出来。为此，社工主要从三个方面进行介入和服务。

（一）“疼痛”与 “有趣”相链接

社工与案主第一次接触后，建立了良好的关系并同时掌握了案主的情况。在与案主讨论疼痛感受时，社工使用症状处方（Symptom Prescripton）的技术，没有否认疼痛的存在，而一直对她的疼痛表示好奇。社工也没有与案主探究疼痛的原因，将焦点定位疼痛的感受。在社工的引导下，案主描述了疼痛的不同形状、不同位置，社工在语言层面和非语言层都表示同理。当社工提到“确实，疼痛会转移”，案主马上点头。社工立刻把话题集中在“疼痛会转移”上，并且将这一想法放大，疼痛不再只停留在脖子，会转移到肩膀、胸口、大腿、小腿，身体的各个部位。案主听了社工的陈述后，笑了起来说道：“真是有趣，痛也会走来走去。这让我想起过世的公公，他跟我说他的痛也是走来走去的。”社工将“疼痛是有趣”的想法进行夸大。社工配合着动作说道：“假如疼痛走到这里（胳肢窝）呢？假如疼痛去到这里（腰）呢？假如疼痛走到这里（脚底）呢？”听到和看到社工的示意，案主更是不停地欢笑。在此过程中，社工引导案主将 “疼痛”与 “有趣”自发地链接起来，社工在这过程中只是充当辅助的角色。

（二）“被照顾者”向“照顾者”

社工从案主儿子处了解到，案主曾经种菜自用。但儿子来探望时，案主主动询问他是否需要带些菜回家。其子基本都会拒绝，案主也流露过失望的神情。社工对其儿子建议：“您关心她的居住、她的衣食、她的身体状况，却没有考虑她的感受。我觉得您应该好好反思，孝顺应该是多方面的。”儿子承认自己确实有些不对，希望社工提出一些好建议。社工让儿子主动向案主要菜，一些留着自己吃，吃不完的可以送给同事。儿子在案主面前说道：“现在大家都喜欢自己种的菜，绿色健康。我的同事都很喜欢。”案主孙子还会偶尔打电话给案主，称赞她的菜好吃。自此之后，案主每天都好用心地浇水、除草、施肥，把自己种的菜留给儿子，分享给朋友。案主从“被照顾者”转变为“照顾者”，增强了存在感和成就感，其疼痛感有了明显的改善。

（三）加强互动，拓宽社会接触面

案主过去的活动范围都是留在屋里看电视。自从种菜后，案主经常走出房屋。由于案主的菜地就是在房屋旁边，中间隔着一条小路。这条小路是出入村子的必经之路。社工提议案主平常不耕作的时候可以坐在菜地旁边，看护着自己的菜。案主听从社工的建议，坐在菜地旁。这条小路每天都有她的邻居经过，案主因此与邻居的接触多了起来。从简单地打招呼，到偶尔闲谈两句，再到有讲有笑交流。通过社工的介入，案主的疼痛问题没有再复发。案主的生活有了自己的目标，生活变得充实有意义。

三、服务反思与建议

事出并非有因，“了解原因”在焦点解决短期治疗过程中是不必要的，重要的是“解决”的历程。原因和结果间的关系似乎很难认定;问题往往是互动下的产物。用探究此时此刻可以做些什么的问句，取代探讨过去原因的问句。并且，案主是解决自身问题的专家。强调个案自身的资源，更强调尊重个案自身解决问题的能力，社工只是“引发”个案运用自己的能力及应验改变，而不是“制造”改变。社工应该相信对象有足够的能力和资源去应对自身的问题，达至期望的目标。服务内容更多聚焦在探讨解决方法上而非消除问题，聚焦在会出现什么新的改变而非阻止已经发生的事情。因此，社工介入的着眼点固然不是過去，因为过去已无从改变，亦不止于现在及眼前，重点是服务对象的现在及将来。在整个服务过程中，社工一直遵从“善用”的原则，从中发掘案主的资源。从个人层面的资源：疼痛，到人际层面的资源：儿子孝顺，这些都可以有效利用，更是符合优势视角理论。

（作者单位：广州市番禺区桥创社会工作服务中心）