高龄急性心肌梗死合并左心衰的护理如何做

熊艳群

对老年群体来说，由于在短时间内自身的心肌收缩力明显下降，心脏负荷显著提高，造成心排血量下降，肺循环压力上升，导致患者出现急性左心衰竭的问题。通常情况下，如果患者出现急性左心衰竭，很容易出现急性肺水肿，造成呼吸困难，会咳出粉红色泡沫痰，如果不能够有效治疗，很容易发展成为心源性休克，严重则会造成患者昏迷或者死亡。

在急性心梗合并左心衰患者护理的过程中，可以通过加强基础护理的方式，让患者能够卧床休息，确保患者的心肌耗氧量减少，要对患者进行高流量吸氧，保证每分钟5-10ml左右，如果患者出现肺水肿的问题，必须及时的对患者进行气道湿化，确保患者的肺泡张力得到有效控制，同时要加强对患者的病情状况进行全面观察，保证患者自主呼吸的意识、心率都处于正常水平，如果发现异常情况，必须要及时的进行处理，尤其是加强对患者进行连续心电监护，通过准备各种药物除颤仪以及常规抗心律失常的药物等，能够方便对患者进行抢救，避免患者因为突发状况而造成猝死。

在用药护理方面，医护人员应该对不同的药物作用方法以及不良反应进行全面的了解。只有这样才能够对患者的实际状况进行对症给药，在血管扩张剂利尿剂等药物选择时，一定要及时的针对患者用药效果以及不良反应进行深入密切的观察。在使用硝普钠之后要保证患者的生命体征保持正常，如果出现冷汗心慌等问题，必须要减少硝普钠的用量。给患者采用多巴胺治疗时，如果患者自身存在低血糖、晕厥的问题，要立即停止给药。由于急性心肌梗死疾病属于非常严重的疾病类型，如果患者自身存在焦虑绝望甚至压抑的负面情绪时，不仅会导致患者的心肌耗氧量增多，还会导致患者的心衰问题更加严重，为此护理人员要积极的与患者进行沟通和交流，通过鼓励患者的方式，让患者对自身的疾病治疗有信心，还要对患者进行耐心的指导，避免患者因为过度失望导致不积极配合治疗，只有让患者重新树立信心，积极配合医生的治疗方案，才能够确保对患者的疾病进行有效控制。在患者24小时出入量和身体质量变化时，要进行准确的记录。在静脉补液的过程中要尽可能的减少流速，如果患者的尿量少于50ml每小时，应该立即上报，确保利尿剂的合理应用，改善患者自身的心衰状况。

在饮食护理方面，通过有效的减少盐量摄入，来保证患者的心脏负担下降，要减少胆固醇和脂肪的摄入，确保患者能够更好的消化食物，在治疗期间应该禁止吃辛辣刺激性食物，否则很容易给患者的心脏造成严重的负担，在排便护理方面，护理人员要加强对患者进行床上排便的练习，要保证患者不能够过度用力，导致患者冠脉血流量和心率受到影响，在就餐之后，通过对患者的腹部进行适当的按摩，促进患者的肠道快速蠕动，如果患者不出现腹泻的情况，可以让患者服用缓泻剂，帮助患者的粪便得到软化，促进患者能够通畅排便。如果患者自身排便非常困难，可以选择开塞露的使用，避免患者太过用力而导致腹压增高，造成心脏负担加重的情况，要积极加强对患者进行疼痛护理。因为急性心肌梗塞会经常出现疼痛的情况，如果不能够及时的进行疼痛护理，很容易导致患者的梗死面积扩大，而造成严重的缺血问题，患者还会出现血压上升恶心、心动过速等问题，在这样的情况下，患者必须要根据医生的指导，合理使用止痛剂，确保患者治疗效果，对患者的不良反应要进行密切的观察，如果患者出现呼吸抑制的问题可以适当的增加氧气的输入。

在高龄急性心肌梗死合并左心衰的疾病护理时，要加强生活护理，在治疗期间需确保患者绝对的卧床休息，尽可能减少对患者的刺激，确保病房能够安静，因为患者自身很容易因为外部的环境刺激，而导致自身的病情加重，通常情况下要加强对患者进行妥善护理，帮助患者能够在床上完成一切的生活，等到病情稳定之后才能够下床进行锻炼。另外，要加强对患者的心电监护，详细记录患者的生命体征变化情况，如果患者的胸痛症状不典型，则必须密切的进行观察，在患者心脏发作时可以适当的给予盐酸吗啡皮下注射。例如在急性期可以利用尿激素酶溶栓对患者进行治疗时，护士一定要严格观察患者是否出现出血的情况，确保对溶栓再通的指征进行严格控制，加强对患者的饮食控制效果，减少患者抽烟喝酒的数量。

由于患者自身在发病期很容易产生紧张的心理状态，引发患者出现早搏室性心动过速等症状，会导致患者的身体状况受到影响，为此患者在治疗期间一定要对患者进行心理疏通，密切帮助患者以及家属重新恢复自信。

老年急性心肌梗死患者体质虚弱，应激能力降低，免疫力低下，故应加强营养支持补充满足机体代谢补充的需要。主要采用肠外加肠内营养，给予低盐低脂高蛋白饮食。对于进食困难患者应及时下胃管，也可通过鼻饲营养液加强热量摄取，同时还可通过鼻饲口服药物减少静脉补液量，进一步减轻心脏功能负担。合理补液，防止水、电解质及酸碱平衡紊乱，加强各系统营养支持治疗。心肌梗死患者多为急性发病，患者情绪易激动，且易感到紧张和恐惧，而紧张的情绪又易导致病情进一步加重。因此在护理过程中应积极开导患者，多关心体贴，询问患者的症状。给予帮助和安慰，帮助患者熟悉环境。护士在治疗、操作时动作要轻柔，态度和蔼，语气友善，稳定患者情绪，提高患者战胜疾病的信心，以最佳的心理状态接受治疗。在急性左心衰护理时，要对患者的症状进行熟练的判断，例如出现突然气急喘、呼吸急促、呼吸加快的情况，要及时的进行处理，同时要帮助患者的家属熟练掌握左心衰抢救的方法，這样才能够保证在医生到来之前进行妥善处理。可以加大吸氧浓度，湿化瓶内蒸馏水加入50%的乙醇，减少肺泡表面张力，确保肺部的整体通气效果，还应加强对输入量和输入，血液速度的控制，每日的输入量不能够超过1500毫升，速度不宜过快。在针对高龄急性心肌梗死合并左心衰患者进行护理时，护士人员必须要积极的加以重视，及时的发现症状，采取相应的紧急措施，确保抢救的成功率，减少患者死亡几率。所以，护士人员最主要的就是提高自己对护理知识的掌握情况，强化责任心，确保在整个护理救援过程中，提高实践性。

综上所述，老年群体作为急性心肌梗死发病率较高的群体，大多数的情况都以左心衰并发症为主，如果不能够及时有效进行护理，很容易导致患者死亡。为了能够有效进行护理干预，尽可能降低患者死亡或致残的几率。一旦有急性心肌梗死的症状，则很容易造成患者的心肌部分因为缺氧缺血而造成坏死，导致患者的左心室出现肺水肿的问题，造成患者低氧血症增加。经过实践临床证明，吸氧是治疗急性心肌梗死的最佳方案，能够降低患者心肌梗死的面积，避免肺部感染或者肺水肿。护理人员必须要了解心肌梗死心绞痛以及其他心脏方面的症状，还必须具备紧急状况处理的能力，结合患者的实际情况有针对性的进行护理，提高急性心肌梗死合并左心衰患者整体的治疗效果。