对比分析MRI与CT诊断颅内肿瘤的临床价值

薛三宝

摘要：目的：探讨核磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）技术与计算机断层扫描（computer tomography，CT）在颅内肿瘤临床诊断中的效果差异。方法：纳入2014年1月至2019年1月期间曾在我院放射科检查后经外院穿刺检查或手术病理确诊为颅内肿瘤的患者共60例为研究对象，对所有患者的MRI与CT成像结果进行回顾性分析，以病理检查结果为金标准分析MRI与CT诊断准确性及肿瘤定位方面的差异。结果：经病理检查诊断出恶性肿瘤29例，良性肿瘤31例，观MRI检查方法的灵敏度要高于CT诊断，假阴性率低于CT诊断法，结果差异相比P<0.05;MRI检查中良性肿瘤表现为T1WI的等信号、低信号或高信号影像，而T2WI呈现高信号或等信号影像，在进行增强扫描后均呈现强化特征。在T1WI低信号或等信号，T2WI呈现高信号或混杂信号的情况下，实施增强扫描后存在有花环状、斑片状、不规则结节样的强化影像则为恶性肿瘤影像;在CT检查中良性肿瘤的形态主要为圆形或类圆形，一般边界清楚，如成像结果显示存在高密度的块状或混杂密度块状影像，瘤体呈现低密度改变，实质块影像或伴随散在的钙化灶影像，边界不清晰，则诊断为恶性肿瘤。结论：MRI诊断方法具有更高的准确性，更低的误诊率，在颅内肿瘤临床诊断应用中具有更好的效果。

关键词：颅内肿瘤;CT;MRI;诊断价值分析

中图分类号：R445.2;R445.3;R739.41 文献标识码：B DOI：103969/j.issn.1001-0270.2019.05.17

Abstract： Objective： To investigate the difference between magnetic resonance imaging（MRI） and computed tomography（CT） in the clinical diagnosis of intracranial tumors. Methods： Including a total of 60 patients who were diagnosed as intracranial tumors after radiology examination in our hospital from January 2014 to January 2019. The results of MRI and CT imaging of all patients were analyzed. The difference of diagnostic accuracy and location of tumors between MRI and CT was analyzed according to the results of pathological examination. Results： 29 cases of malignant tumors and 31 cases of benign tumors were diagnosed by pathological examination. The sensitivity of MR examination was higher than that of CT diagnosis， and the false negative rate was lower than that of CT diagnosis. The difference was P<0.05. In MR examination， benign tumors showed iso-signal， low-signal or high-signal effects of T1WI， while T2WI showed high-signal or iso-signal effects. In the case of T1WI low signal or equal signal and T2WI high signal or mixed signal， the enhanced images with annular， patchy and irregular nodules after enhanced scanning are malignant tumors; in CT examination， the shape of benign tumors is mainly round or quasi-circular， and the general boundary is clear， such as the imaging results show that there are high density massive or mixed density massive images. Malignant tumors can be diagnosed if the tumors show low density changes， parenchymal masses affect or accompany scattered calcified lesions with unclear borders. Conclusion： The diagnostic method of MRI has higher accuracy， lower misdiagnosis rate and better effect in clinical diagnosis of intracranial tumors.

Key Words： Intracranial Tumors; CT; MRI; Diagnostic Value Analysis

顱内肿瘤为临床中常见的肿瘤类型，由于发病后肿瘤瘤体对患者大脑组织局部产生血管与神经压迫作用，患者可出现语言、视力、肢体活动、情感、感觉等异常症状，对患者的正常生活与工作产生严重的影响[1-3]。如肿瘤进一步扩大则可能造成患者出现严重的并发症，如脑疝为其中较为严重的一种类型。对此颅内肿瘤须早发现、早治疗，实现瘤体尽可能的控制，可手术者实施手术治疗，以此延长患者生存期[4]。但对于颅内肿瘤的诊断目前仍有一定的争议，MRI与CT为临床中常见的影像学检查手段之一，其能够对患者颅内的情况进行清晰的成像，以便观察患者是否存在异常，但MRI对软组织的辨别能力更好，CT则能够实现更为准确的肿瘤位置定位，两者在临床中各有所长[5，6]。为进一步探索诊断颅内肿瘤的有效手段，本次研究对2014年1月至2019年1月期间曾在我院放射科进行检查，后经外院病理检查确诊为颅内肿瘤的患者共60例为研究对象，对该组患者的MRI与CT成像情况进行回顾性分析、总结，现将本次研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2014年1月至2019年1月期间曾在我院放射科检查后经外院病理检查确诊为颅内肿瘤的患者共60例为研究对象，其中男性35例，女性25例，年龄范围（22-64）岁，平均年龄（46.57±8.34）岁，患病时间（1-3）月，平均病程（2.05±0.36）月。所有患者均存在颅内压增高症状、眼球震颤、运动功能障碍、感觉功能障碍等颅内肿瘤占位性病变症状。本研究经我院伦理委员会批准同意后实施。

1.2 方法

所有患者均分别进行了MRI与CT诊断，具体方法如下。

1.2.1 MRI診断方法

MRI检查使用的为西门子MAGENTOM AVANTO 1.5T型号超导全身核磁共振扫描仪器，增强使用钆喷酸葡胺注射用对比剂，按体重0.2mL/kg（或0.1mmoL/kg），使用SE程序，设置层厚为5mm-10mm，矩阵为256×256，平扫采用T1WI、T2WI、FLAIR、DWI序列，增强使用SET1WI，实施冠状位、矢状位与横断位扫描;对头颅CT扫描发现颅内占位的患者均进行了MRI平扫及MRI增强扫描。

1.2.2 CT诊断方法

CT检查使用的为德国西门子Emotion 16排螺旋CT扫描仪，设置管电压为120kV，管电流为130mA，层厚2.5mm，层间距2.5mm，使用碘佛醇注射液作为对比剂，320 mg/ml，总量100ml。对在MRI检查发现颅内占位的患者均进行了头颅CT平扫及增强CT扫描，辅以矢状位及冠状位重建。

1.3 评价方法

由影像科3名经验丰富的诊断医师进行阅片，采取少数服从多数原则进行判断获得最终的诊断结果。以患者的病理检查结果为金标准进行MRI与CT扫描检查结果的灵敏度、假阴性率、准确度进行计算、对比、分析。灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100.00%，假阴性率=（假阴性人数/金标准阳性人数）×100.00%。

1.4 统计学方法

所得数据纳入SPSS20.0统计学软件进行数据处理，计量资料采取t值检验，计数资料采取X2检验，检验水准α=0.05，当P<0.05时认为具有统计学意义。

2 结果

2.1 两种不同诊断方法对颅内肿瘤的诊断能效分析

经病理检查诊断出恶性肿瘤29例，良性肿瘤31例，MRI检查方法的灵敏度高于CT诊断，假阴性率低于CT诊断法，结果差异相比P<0.05，详见表1。

2.2 不同诊断方法成像结果分析

MRI检查中良性肿瘤表现为T1WI的等信号、低信号或稍高信号影像，而T2WI呈现高信号或等信号影像，在进行增强扫描后均呈现轻度到中度较均匀强化特征，病灶周围仅有轻度水肿或者无明显瘤周水肿。在T1WI低信号或等信号，T2WI呈现高信号或混杂信号的情况下，实施增强扫描后存在有花环状、斑片状、不规则结节样的强化影像则为恶性肿瘤影像，瘤周常有明显的指状水肿，占位效应明显，FLAIR序列结合T1WIGd-DTPA增强序列可以鉴别肿瘤和瘤周水肿。

在CT检查中良性肿瘤的形态主要为圆形或类圆形，一般边界清楚，瘤周水肿不明显或无明确瘤周水肿，如成像结果显示存在高密度的块状或混杂密度块状影像，瘤体呈现低密度改变，实质块影像或伴随散在的钙化灶影像，边界不清晰，瘤周指状水肿，占位效应明显，则诊断为恶性肿瘤。

3 讨论

目前临床中有关颅内恶性肿瘤的发病机制仍不够明确，一般认为恶性肿瘤与遗传、化学、居住环境等多种因素存在密切关系，其临床特征为起病缓慢、病程较长、进展快速等，易于导致患者出现视神经盘水肿、平衡失调等症状，对患者的生活质量及生存质量产生严重影响。目前临床中明确诊断颅内肿瘤仍依靠病理诊断方式进行，虽然能够获得满意的诊断结果，但由于术前检查对肿瘤临床治疗的辅助价值，存在一定的临床滞后性，从而影响临床治疗效果。随着影像学诊断方法的不断进步，其在临床治疗多种疾病中均具有较好的辅助作用，在肿瘤诊断中也具有较好的临床价值[7]。本研究对我院颅脑肿瘤患者的MRI与CT成像结果进行回顾性对比、分析，获得了一定的结论。

许多临床实践均证实，CT诊断能够对颅内肿瘤的方位进行准确定位，钙化灶显示明确、清楚，可以帮助定性，有利于临床诊断，但CT诊断方法的扫描时间较短，具有辐射危害，增强扫描病灶峰值时间较难把握，如果患者的依从性不高则对临床诊断的准确性产生较大的影响[8-10]。MRI诊断方法具有较强的软组织辨识能力，扫描参数更多，同时可以结合扩散加权成像技术、微量残留检测技术等实施更为全面的诊断，从而获得更加全面清晰的肿瘤及周围组织与转移情况成像效果，且成像结果的干扰性较小，有利于患者的后期治疗，但核磁共振检查时间较长，对病灶内的钙化不甚敏感，并且存在绝对禁忌症及相对禁忌症的限制。尽管MRI诊断方法与CT诊断方法各有优缺点，但本次研究的结果显示，对于颅内肿瘤的诊断，MRI诊断方法的灵敏度高于CT诊断，假阴性率低于CT诊断法，结果差异相比P<0.05，提示MRI具有更好的临床诊断效果，而CT诊断方法相对具有更高的漏诊风险;分析其原因，MRI诊断中无X线辐射，临床诊断十分安全，还可以实现多轴位成像，在冠状位、横断位、矢状位均可进行观察，尤其在脑干病灶成像中具有更加突出的优势，颅底伪影对MRI成像结果的干扰较少，MRI增强扫描病灶峰值时间较CT增强扫描峰值时间更容易把握，因此，MRI诊断方法对颅内肿瘤的定位与定性均具有较好效果。

综上所述，MRI诊断方法具有更高的准确性，更低的误诊率，在颅内肿瘤临床诊断中具有更好的效果。

参考文献：

[ 1 ]Brian C. Jung， Julio Arevalo-Perez， John K. Lyo， Andrei I. Holodny， Sasan Karimi， Robert J. Young， Kyung K. Peck. Comparison of Glioblastomas and Brain Metastases using Dynamic Contrast-Enhanced Perfusion MRI[J]. Journal of Neuroimaging，2016，26（2）：240-246.

[ 2 ]徐宏旭.颅内肿瘤的CT与磁共振成像诊断与鉴别诊断价值探讨[J].实用医技杂志，2018，25（11）：1216-1217.

[ 3 ]Fei Tan， Constantin Bartels， Rory McConn Walsh. Our experience with 500 patients with benign paroxysmal positional vertigo： Reexploring aetiology and reevaluating MRI investigation[J]. Auris Nasus Larynx，2018，45（2）：248-253.

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[ 5 ]Bimal Kumar Parameswaran， Eddie Lau， Nicholas J Ferris. Recognising pitfalls in assessment of tumours by diffusion-weighted MRI： A pictorial essay[J]. Journal of Medical Imaging and Radiation Oncology，2015，59（2）：188-194.

[ 6 ]史凤霞.MRI与CT在颅内肿瘤诊断中的应用效果比较[J].河南医学研究，2018，27（16）：3038-3039.

[ 7 ]郑燎源，张献文，吴健.全脑CT灌注成像在邻近大血管颅内肿瘤中的临床价值探讨[J].影像研究与医学应用，2018，2（10）：181-182.

[ 8 ]康国庆，侯磊.全脑CT灌注成像在邻近大血管颅内肿瘤中的应用价值[J].中国实用神经疾病杂志，2017，20（11）：62-65.

[ 9 ]浦智韬，金中高，陈松平.颅内原始神经外胚层肿瘤的CT和MRI影像学表现[J].医学影像学杂志，2017，27（1）：165-167.

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