肠内营养护理指引在重型颅脑损伤患者护理中的应用及效果观察

聂玲茜

【摘要】目的：探析肠内营养护理指引应用于重型颅脑损伤患者护理价值。方法：选取2018年6月至2019年6月到我院行肠内营养患者114例作为观察对象，按随机数字法将114例患者分成对照组和观察组，各57例。观察组患者行肠内营养护理指引，对照组行常规护理。对比两组患者并发症情况、营养相关指标。结果：观察组并发症发生率3.51%显著低于对照组的17.54%，组间差异显著（P<0.05）;护理前，两组患者营养相关指标水平无显著差异（P>0.05）;护理后，观察组患者营养相关指标显著高于对照组，组间差异显著（P<0.05）。结论：重型颅脑损伤患者肠内营养治疗过程中采取肠内营养护理指引具有显著效果，其能有效减少并发症几率，及时为患者机体提供所需营养。

【关键词】重型颅脑损伤;肠内营养;护理指引;效果

由于重型颅脑损伤患者不能自行摄食，通常对其实施肠内营养治疗，肠内营养是通过胃肠道为患者身体提供代谢所需营养。重型颅脑损伤主要是受到暴力作用而产生，比如车祸、意外伤等，早期肠内营养支持可有效保护患者神经系统功能[1]。旨在进一步保障肠内营养效果，此次研究对我院收治的重型颅脑损伤患者采取肠内营养护理指引，将相关情况阐述如后。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2018年6月至2019年6月到我院行肠内营养患者114例作为观察对象，按随机数字法将114例患者分成对照组和观察组，各57例。观察组患者女29例，男28例，年龄20-81歲，平均年龄（52.36±6.15）岁;对照组患者女27例，男30例，年龄19-80岁，平均年龄（53.11±5.87）岁。两组患者上述资料进行比较，组间差异显著（P>0.05）有可比性。

纳入标准：所有患者经影像学检查后明确为重症颅脑损伤;存在意识障碍;无法自主进食，均采取肠内营养支持者。

排除标准：存在严重感染者;同时存在其他重要脏器受损者;营养代谢疾病者;预计生存期低于1个月者。

1.2 方法：

两组患者全部留置14-16号硅胶鼻饲管，12h后给患者输注营养液，每间隔8h使用25mL温开水冲洗鼻饲管。对照组患者肠内营养支持过程中采取常规护理，喂养泵输注速度控制在60-90mL/h。观察组患者行肠内营养护理指引，主要办法如下：

严格按医嘱给予患者输注营养液，营养物质依照arris-Benedict公式得出患者机体所需基本能量消耗（BEE），最后得出实际能量消耗量（AEE）。男患者AEE计算公式=66.5+13.7×体重（kg）+5.0×身高（cm）-6.8×岁数×AF×IF×TF;女患者AEE计算公式=65.1+9.56×体重（kg）+1.85×身高（cm）-4.68×岁数×AF×IF×TF。计算公式当中，AF是指活动因素，其评估标准为：完全卧床为1.1;卧床并能少量活动为1.2;可正常活动为1.3。IF是指手术及损伤等因素，其评估标六合为：一般手术为1.1;脓毒血症为1.3;腹膜炎为1.4。TF是指发热因素，其评估标准为：体温处于正常状态为1.0，每上升1℃，系数则应加大0.1。 首次循环时，鼻饲速度应控制在30mL/h，每间隔4h对胃内容物进行回抽1次，分析胃肠道功能状况。胃内容物抽出量超过50mL时，则将超过50mL的部份清除，胃内容物抽出量低于50mL时，则将其回注胃中，再进行鼻饲并做好详细记录。第二次循环时，当胃内容物抽出量低于150mL时，将输注速度进行调整为60mL/h，胃内容物抽出量超过150mL时，则应减速，并立即上报主治医师，并严格按医嘱使用增强胃动力药。第三次循环时胃内容物抽出量低于150mL时，可将鼻饲输注速度调整为75mL/h，胃内容物抽出量超过150mL时，密切关注患者胃内容物抽出量、质地等。

1.3 观察指标：

（1）观察对比两组患者并发症发生率。详细记录患者出现胃肠道症状、食物反流、吸入性肺炎、应激性溃疡以及胃管阻塞的情况。

（2）观察对比两组患者护理前后营养指标水平。详细记录两组患者血红蛋白（Hb）、血清白蛋白（ALB）等营养指标情况。

1.4统计学处理于

此次使用SPSS17.00处理文中数据， ±s表示计量资料，经t检验;n表示计数资料，经x²检验;P<0.05有统计学意义。

2结果

2.1并发症发生率对比

观察组患者并发症发生率3.51%显著低于对照组的17.54%，组间差异显著（P<0.05），见表1。

护理前，两组患者营养相关指标水平无显著差异（P>0.05）;护理后，观察组患者营养相关指标显著高于对照组，组间差异显著（P<0.05）。

重症颅脑损伤患者机体呈现能量高代谢、高分解的情况，一旦及时补充机体所需营养，将对神经系统、预后效果造成影响。肠内营养支持能及时满足患者机体营养物质，促进患者康复，在肠内营养支持过程中应加强护理干预[2]。

观察组并发症发生率3.51%显著低于对照组的17.54%;护理前，两组患者营养相关指标水平无显著差异;护理后，观察组患者营养相关指标显著高于对照组。分析原因在于：肠内营养护理指引在护理过程中每间隔4 h对患者胃肠道功能进行评估，掌握胃排空状况，并及时调节营养液输注速度，及时评估胃肠道症状并采取相应措施;同时也更符合生理过程，促进胃酸中和，减少应激性溃疡发生率[3]。定期抽吸、冲洗胃管，便于及早发现胃管阻塞情况。

综上所述，肠内营养符合生理过程，不会损伤肠道正常结构及功能，肠内营养护理指引应用于重型颅脑损伤患者可显著减少并发症发生率，提高患者相关营养指标。

参考文献

[1]刘莹.精细化管理在重型颅脑损伤患者肠内营养护理中的应用研究[J].中国卫生产业，2019，16（21）：39-40.

[2]魏中南，张庆江，马骁，等.小儿重型颅脑损伤早期肠内营养支持临床疗效观察[J].天津医科大学学报，2019，25（3）：279-281.

[3]冯欣.26例肠内营养在重型颅脑损伤患者护理中的应用效果[J].中外医学研究，2018，16（36）：109-110.