医保卡实现跨省异地就医直接结算

吴辉

时下，医保卡可以直接在定点医疗机构住院报销结算，那么，如果是长期在外地工作或居住在外地，医保卡可否异地使用呢？

家住江西南昌的吴老太太，因为来河南郑州给儿子儿媳照看孩子，已经在郑州居住了3年有余，怎奈今年吴老太太突发心肌梗塞要住院治疗，可是吴老太太的医保卡是属于省外异地的，如果要在郑州医院就诊，医保卡能否直接异地报销结算呢？

医保卡的使用范围

医保卡被百姓称为“救命卡”，包含了职工基本医疗保险和城乡居民医疗保险。职工医保的报销比例，普遍不会低于85%;城乡居民医保的报销比例，可以达到50%-70%。

在定点医院使用医保卡，个人不需要先支付再报销，直接便可由医保和医院结算该医保报销的部分，只有在结账的时候，自付的部分由自己用医保卡余额或者现金支付。住院报销的时候，有起付线，也就是说起付线的钱需要自己支付，超过起付线的部分才能根据当地医保的规定报销。各地起付线不同，以郑州三级甲等医院为例，河南省职工医保住院起付线900元/次，郑州市医保住院起付线为600元/次，城乡居民医保住院起付线为1200元/次，年内二次入院起付线标准减半。

医保卡的报销是只限于在指定医院因疾病和部分意外所造成的住院的医疗费用。报销公式为：（总费用-门槛费-自费-超支费用）×（75+年龄×0.2）%，正常情况下，实际报销比例在20%-60%不等。其中，自费药是不予报销的，乙类药品报销80%，床位费有限额，按规定一些检查费和诊疗费也不能报销。

医保卡能否异地使用？

人社部、财政部联合印发了《关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》，明确2017年开始逐步解决跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算，年底扩大到符合转诊规定人员的异地就医住院医疗费用直接结算。这次国家异地就医结算系统上线，标志着跨省异地就医直接结算工作已由政策制定和系统开发阶段正式转入落实政策、系统的部省对接和经办试运行的新阶段。由此可见，医保卡可以在异地使用了。

以江西为例，2017年11月21日，为统一规范全省异地就医备案经办服务工作，江西省人力资源和社会保障厅制定了《江西省基本医疗保险异地就医直接结算备案经办服务规程（暂行）》，明确了基本医疗保险异地就医直接结算备案分为省内异地就医直接结算备案和跨省异地就医直接结算备案，备案人员范围包括：异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员、异地转诊人员。

医保卡异地使用指南

在医保卡可以异地使用前，如果是在外地就医的话，通常需要自己先拿出钱垫付，然后等回到参保地城市后，再到医保中心进行报销，这期间还需要一系列证明材料，且审核周期长，得等上好长一段日子才能够走完报销流程，费时费力。

医保卡可以异地使用的话，最大的好处就是不需要自费，更不需要两地辗转等待报销。直接用社保卡在医院进行结算，省时省心省力省钱，更加便利。那么，医保卡要想异地就医结算，有哪些手续要办呢？

省内异地就医无须备案，可以在医院直接结算。跨省异地就医前，要在参保地办理备案手续，之后所发生的医保费用就都可以直接使用医保卡进行结算，不用两地来回跑了。具体的备案流程是什么呢？参保人员跨省就医之前只需在参保地的经办机构进行备案，经办机构采集必要的信息，参保人备案成功后，可登录社会保险网上查询系统（http：//si.12333.gov.cn ）点击“参保人登记备案查询”板块查询确认本人备案情况。社会保险网上查询系统可以查询全国的定点医疗机构，目前我们已经有1万多家定点医疗机构，接入了跨省异地就医结算平台。单河南省，共计305家异地定点医疗机构。异地备案就医手续办理完成后，需携带全国统一标准的社保卡就医。而一旦异地就医手续办理后，此卡将不能在当地使用。若要在当地使用，需满一年后，取消异地就医功能后才可使用。

现在有些地区直接拨打参保地医保中心的备案电话就可以通过电话进行备案。需要注意的是，备案需要在住院之前完成，出院结算的时候如果没有办理备案就不能使用社保卡进行结算。上述中的吴老太太便是在住院前，先让家里人去当地的医保中心进行了备案，现在备案手续也简化了许多，不用提供过多的证明材料，只需要提供参保人的身份证和社保卡复印件即可。在参保地备案后，在异地定点医院登记后，就可以出院直接结算。

不是任何参保人都可以办理异地就医备案手续的，哪些人可以享受异地联网就医呢？目前只有五类人才能办理备案，分别是：1.异地安置退休人员，也就是退休后异地定居并且户籍迁入定居地的人员。2.异地长期居住人员，在异地居住生活并且符合参保地规定的人员。3.常住异地工作的人员，用人单位派驻异地工作并且符合参保地规定的人员。4.异地转诊人员，符合参保地转诊专员规定的人员。5.异地突发疾病临时就医人员。

异地联网医院结算是按照什么比例进行的？报销的比例是按照你参保地的报销比例、医保基金的起付线以及最高支付限额执行的。报销的范围是按照异地就医地的诊疗项目、药品目录、服务设施标准执行的。

Tips

异地医保使用流程

1.异地就医人员须凭“社会保障卡”到参保统筹地区医疗保险经办机构办理异地就医备案手续。

2.审批备案后，异地就医人员本着就近方便原则，实行定点医疗，如果居住地没有定点医疗机构，一般可选择居住地1至3家医疗机构作为异地就医的定点医疗机构，期限为一年。异地就医人员居住地发生变更或病情发生变化需要变更定点医院时，须到参保地重新办理备案手续。

3.异地就医人员应持“社会保障卡”在所選的定点医疗机构进行就医，发生的诊疗费用一律按参保统筹地区的医疗保险政策直接进行联网刷卡结算（包括门诊和住院统筹）。由于网络不通或欠费封锁等各种原因造成不能实时联网结算的，由异地就医人员全额垫付费用后，携带相关报销凭证到参保地医疗保险经办机构报销。