护理层级管理制在开展优质护理服务工作中的作用

【摘要】 目的： 探讨护理层级管理在开展优质护理服务工作中发挥的作用。方法：实施护士长-护理组长-责任护士-助理护士层级管理，改变排版模式，创造温馨的病房环境，提供人性化服务、实施连续健康宣教、开展优质护理服务、比较实施前后病区综合护理质量，患者满意度。结果：护理层级管理实施后，加强护理质控工作、护理风险的管理和健康教育覆盖率，，与实施前比较显著提高了护理质量与患者的满意度（p<0.05）。.结论：实施护理层级管理能充分利用护理人力资源，激发各层级护士潜能、调动护士工作积极性、显著提高护士业务水平、病区护理质量、患者满意度，使优质护理服务得到满意开展。

【关键词】护理层级管理;优质护理;满意度

【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2096-7225（2019）13-0070-01

护理层级管理（Nursing Clinical Ladder Program）的概念最早是由Zimmer又充分论证了护理层级管理对于护理人力资源管理的意义，并于20世纪80年代将护理层级管理应用于临床实践[1]，护理层级管理就是根据护理人员的职位、职称及实际业务能力等现实条件进行不同级别、不同层次的标准化和目标化管理[2]。根据科室的实际人力资源情况，实行科学合理的配备组合的分层管理，对护理综合水平的提高有积极的作用。优质护理是指在基础护理的基础上对护理体系进行深入改革，将患者作为护理工作的中心和主体对象，实施安全、有效的护理措施，保证护理工作的质量，为患者提供优质、满意、安全的护理服务[3]。近年来，我院为了探讨护理层级管理在开展优质护理服务工作中的作用，对实施护士长-护理组长-责任护士-助理护士层级管理，改变排班模式，制定合理的健康教育流程，提供人性化服务，效果显著。现报告如下。

1 一般资料

本病区开放床位30张，配置护理人员12人，年龄20～43岁，平均30.5岁;文化程度：本科：8名，专科：4名;其中：主管3名，护师5名，护士4名。

2 方法

2.1 护士分层使用

根据护士的职称、工作年限、专业知识、业务能力将其分为护理组长、责任护士、助理护士。不同层级的护士完成不同的护理职责。管理方式为“护士长-护理组长-责任护士-助理护士”4个层级管理结构。

2.2 各级护士的岗位职责

2.2.1护理组长：护理组长由主管护师或工作年限在10年以上担任。职责：负责协调和安排当班的各项护理工作，监督和指导科室的护理质量，对护理工作进行安全评估，对风险因素实施预防及应对措施。

2.2.2 责任护士：由本科、大专毕业后取得注册护士资格的护士担任。职责：在护理组长指导下专科护理工作;参加护理查房和临床带教工作;独立或指导助理护士完成基础护理工作。

2.2.3助理护士：由中专毕业，已经或未经职业注册的护士担任。职责：在护理组长、责任护士指导下完成基础护理工作和生活护理工作。

2.3改变排班模式 实行APN排班模式，可减少交班的次数，合理、有效地利用人力资源，保证患者的安全[4]。在易出现安全隐患的薄弱时间及繁忙时段实行弹性排班，根据患者病情需求，按照新老搭配的原则分层使用进行排班，有效地保证护理质量。

2.4 提高连续健康教育 建立健康教育流程表，责任护士结合健康教育的流程对患者和家属进行口头并配合文字资料的健康宣教，宣教时间定为入院第一天、术前一天、手术当天及出院，内容包括病区环境、管床医生、护士、检查、术前相关准备和指导、术后病情观察、饮食和功能锻炼及出院指导等。病区内走廊墙壁悬挂健康教育资料，针对科室相关专科疾病健康宣教，病区定期张贴精美健康教育板报，每月更新宣教内容。病房内悬挂宣传板，对入院、出院相关事宜进行温馨提示。在宣教过程中，口头与文字资料宣教相结合，护理组长根据流程表检查健康宣教落实情况，加强患者和家属的印象。

2.5 提供人性化服务 护理人员加强患者基础护理，落实晨间、午间、晚间护理，保持病房环境安静、舒适，床单位干燥、整洁，及时帮患者更换床单，实施每日工作重点，协助患者剪指甲、大便护理、床上洗头等基础护理，为患者提供吹风机、雨伞、指甲刀、剪刀、吸管、针线盒、卫生用品等，方便患者的生活。病区内摆放植物，开关、地面、水龙头、厕所等各种图片小提示，使病房氛围更为温馨、和谐。

2.6 加强科室质控 护理人员参与对科室一级质控分工管理，包括护理安全、病区管理、专科护理、健康教育、危重/一级护理病人、消毒隔离、护理文件、基础护理和专科护理;护理组长协助护士长进行科室护理质量管理，每月进行护理质量检查，及时记录检查结果，并在科室内进行反馈;科室护理质量控制小组每月进行会议讨论，对存在的问题进行分析，并提出有效性整改意见，从而有效提高护理质量。

3 评价标准

对实施护理层级管理前后对病区的综合护理质量进行检查，发放护理工作满意度调查表，调查患者对护理服务质量的满意度。

4 统计学方法

采用SPSS17.0 统计包进行统计学分析，对计量资料用x±s，采用t检验。

5 效果

实施护理层级管理前后，患者满意度得分比较见表1。

6 小结

实行责任管理是现代管理的趋势。在医院实行责任管理也是原因管理的发展趋势，其非常有利于提高全体医护人员的责任意识和积极性[5]。在开展优质护理服务工作中实施护理层级管理有效增强了护理人员的工作意识，大大提高了护理人员的积极性和责任意识，实行分层次管理后，使各级护士层层责任明确，目的性更强，患者满意度和工作效率有了显著提高，这是因为岗位设置的科学性和连续性排班制度的合理性[6]，加上层层落实的责任制度发挥效用的结果[7 ]。护理层级管理充分利用了现有的人力资源，优化了护理管理效果，激发各层级护士潜能，调动护士工作积极性，提高护理服务质量，保证护理安全，真正做到了为患者提供安全、优质、满意的护理服务。

参考文献

1.国务院办公厅 关于印发2011年公立医院改革试点工作安排的通知 2011.

2肖柳红 层级管理在临床护理中的应用.中国实用护理杂志，2009，25（5C）：75-76.

3.徐锡凤 护理组长责任制管理探索[J].全科护理，2011，9（16）：1470-1471.

4.陈凯霓，黄丽梅，付攸缘 护理组长责任制在开展优质护理工作中的作用，2014，04-0103-03.

5.王晶，徐玉华. 护士分层使用方法探讨 中华护理杂志，2009，37（9）：355-356.

6.韓红梅，邓小英，方艳雅，等 层级管理联合连续性排班在神经外科的实践.护理学杂志，2010，25（5）：61-62.

7.应文娟，陈书盈，谢金莲，李若铭，等 护理层级管理在临床实践中的应用与效果. 护理管理杂志，2009，06-0039-02.

作者简介：

姓名：马珊 ，性别：女，学历：本科，职称：主管护师，职务：护士长，通信地址：武汉大学中南医院体检中心

（武汉大学中南医院 湖北 武汉 430071）