热敏脐灸治疗周围性面瘫的临床疗效观察

2019-09-10张波应文强谭艳丽

世界中医药 2019年8期

张波应文强谭艳丽

摘要目的：觀察热敏脐灸对周围性面瘫的临床疗效，探讨热敏脐灸对周围性面瘫的治疗价值。方法：选取2018年1—12月江西中医药大学附属医院收治的周围性面瘫患者63例作为研究对象，按照随机数字表法分为热敏脐灸组（n=32）和热敏灸组（n=31），2组患者均进行热敏灸及常规针刺治疗，1次/d，治疗45 min/次，连续10 d为1个疗程，共治疗3个疗程，每个疗程间隔1 d;热敏脐灸组在上述治疗的同时，施加热敏脐灸治疗，1次/d，2 h/次，连续10 d为1个疗程，共治疗3个疗程，每个疗程间隔1 d。治疗结束后，采用改良Portmann评分标准对2组患者治疗前后临床症状进行评价。结果：2组患者治疗后Portamnn评分均较治疗前明显提高（P<0.01），且热敏脐灸组治疗后的Portamnn评分高于热敏灸组（P<0.05）;热敏脐灸组患者愈显率为90.63%（29/32），热敏灸组愈显率为83.39%（26/31），2组患者比较，差异有统计学意义（P<0.05）;热敏脐灸组痊愈患者的平均治愈时间明显少于热敏灸组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：热敏脐灸能提高周围性面瘫的临床疗效，且能缩短周围性面瘫的总体病程。

关键词周围性面瘫;热敏脐灸;针刺;改良Portmann评分;临床疗效

Abstract Objective：To observe the clinical efficacy of heat-sensitive umbilical moxibustion in peripheral facial paralysis，and to explore the therapeutic value of heat-sensitive umbilical moxibustion in peripheral facial paralysis.Methods：A total of 63 patients with peripheral facial paralysis admitted in the Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine from January to December 2018 were selected as research objects and randomly divided into heat-sensitive umbilical moxibustion group（group A，n=32）and heat-sensitive moxibustion group（group B，n=31）.Both groups were treated with heat-sensitive moxibustion and conventional acupuncture：1 time/d，45 min/time，10 d consecutive treatment as 1 course，3 courses of treatment in total，and 1 d interval between each course of treatment.The heat-sensitive umbilical moxibustion group received the above treatment and heat-sensitive umbilical moxibustion at the same time：1 time/d，2 h/time，10 d consecutive treatment as 1 course，3 courses of treatment in total，and 1 d interval between each course of treatment.After the treatment，clinical symptoms in the 2 groups were evaluated by modified Portmann scoring standard before and after the treatment.Results：The Portamnn scores in the 2 groups after the treatment were significantly higher than those before the treatment（P<0.01），and the Portamnn scorein the heat-sensitive umbilical moxibustion group after the treatment was higher than that in the heat-sensitive moxibustion group（P<0.05）.The effective rate in the heat-sensitive umbilical moxibustion group was 90.63%（29/32），while that in the heat-sensitive moxibustion group was 83.39%（26/31）.There was statistically significant difference between the 2 groups（P<0.05）.The average healing time in the heat-sensitive umbilical moxibustion group was significantly shorter than that in the heat-sensitive moxibustion group，with statistically significant difference（P<0.05）.Conclusion：Heat-sensitive umbilical moxibustion can improve the clinical efficacy in peripheral facial paralysis and shorten the overall course of peripheral facial paralysis.

Key Words Peripheral facial paralysis;Heat-sensitive umbilical moxibustion;Acupuncture;Modified Portmann score;Clinical efficacy

中图分类号：R245.81文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.08.006

周围性面瘫病是针灸临床中常见疾病之一，其病因多为正气不足，面部脉络空虚，卫阳不固，病邪乘虚而入，以致气血痹阻，经筋功能失调，筋肉失于约束而发病[1]。以往热敏灸治疗周围性面瘫病的临床疗效观察证明，热敏灸能有效提高周围性面瘫病的临床疗效[2-4]。因此，本课题组在以往热敏灸治疗周围性面瘫病的基础上，加入热敏脐灸疗法，以期能提高临床疗效，并为周围性面瘫病的治疗提供一种更加有效的治疗方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1—12月江西中医药大学附属医院收治的周围性面瘫患者63例作为研究对象，按照随机数字表法分为热敏脐灸组（n=32）和热敏灸组（n=31）。2组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无有统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。本研究经江西中医药大学附属医院医学伦理委员会批准（伦理审批号：JZFY-2015-A003-01）。

1.2 诊断标准参照第7版《神经病学》[5]关于面神经麻痹的临床诊断：1）病史：急性起病，常有受凉和吹风史，或有病毒感染史，病情多在3 d左右达到高峰;2）临床表现：多见单侧面部表情肌突然瘫痪，病侧额纹消失，眼裂变大，眼睑不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂歪向健侧，鼓腮、吹口哨时漏气，食物易滞留于患侧齿颊间，部分患者患侧舌前2/3味觉减退或者消失、听觉过敏、多泪等症。

1.3 纳入标准 1）符合面瘫病的临床诊断标准;2）年龄在15～65岁之间;3）急性期（病程1～7 d）患者;4）患者接受常规针灸治疗、热敏灸治疗和热敏脐灸治疗;5）患者意识、行为能力正常，能正确描述灸感;6）患者神阙穴及翳风穴均出现热敏腧穴。

1.4 排除标准 1）吉兰-巴雷综合征、耳源性疾病（中耳炎、腮腺炎、肿瘤、下颌化脓性淋巴结炎、颅后窝的肿瘤或脑膜炎）等引起的周围性面瘫以及中枢性面瘫患者;2）近期接受其他疗法（推拿、放血）治疗者;3）患有某些慢性疾病（糖尿病、高血压等）并未接受正规治疗的患者;4）患有严重疾病（心、肝、肾等脏器损害性疾病）或者其他并发症的患者;5）不签署知情同意书的患者;6）拒针、晕针及排斥艾灸、热敏脐灸患者。

1.5 脱落与剔除标准 1）治疗过程中调护不当（继发感冒，食用辛辣、生冷、荤腥发物等）致病情加重或病程延长者;2）未按相关疗程要求进行治疗的患者。

1.6 治疗方法

1.6.1 治疗环境治疗室安静整洁，温度适宜;嘱患者选择舒适且便于充分暴露神阙穴及翳风穴的仰卧位。

1.6.2 针灸、热敏脐灸器具及辅助材料选择无菌针灸针规格：0.30 mm×40 mm（苏州医疗用品厂有限公司，产品标准号：GB2024-1994）;艾条规格：22 mm×120 mm（江西中医药大学附属医院生产，批准文号：赣药制字Z20090358）;热敏脐灸用具（自制）：直径9 cm，高6 cm的圆形竹筒，两端开口，内壁厚2 mm，底下放置一层圆形纱布。

1.6.3 施灸方法选穴标准参照普通高等教育“十二五”国家级规划教材《针灸学》第9版穴位定位标准[6]。1）热敏腧穴探查和判定標准：参照《热敏灸实用读本》[4]中热敏灸的操作方法，采用热敏悬灸方法对翳风（患侧）、神阙穴进行手法操作5 min，当患者出现透热、扩热、传热、表面不热深部热、局部不热远部热、酸麻胀重等非热觉中的一种或一种以上灸感时，则判定为热敏腧穴。2）针刺治疗：选取患侧阳白、攒竹、太阳、承泣、颧髎、颊车、地仓、风池，以及双侧外关、合谷、足三里、太冲，采用平补平泻手法，留针45 min。3）热敏灸治疗：参照《热敏灸实用读本》[4]中热敏灸操作标准，对患侧翳风穴进行热敏灸疗法。将点燃的艾条对准翳风穴，在距离皮肤3 cm左右施行温和灸法，每2 min插入30 s的雀啄灸法，以患者温热而无灼痛感为施灸强度，每穴施灸时间45 min。4）热敏脐灸治疗：取1斤老姜现榨，分离姜汁，取渣备用;将脐灸竹筒放置于操作台上，取姜渣平铺于竹筒底部内，压实成2 cm高的饼状，再连同竹筒放于微波炉中，取中火加热1 min，测试竹筒底部温度为40 ℃左右。取患者仰卧位，充分暴露神阙穴。将制好的竹筒底部中心对准神阙穴放置，取适量艾绒，于竹筒内姜饼上均匀铺成高度约5 mm薄层，点燃，待燃烧将尽，再依次按前述要求铺艾绒，层层叠加，灸至1.5 h后，停止加绒，静置温热30 min。

1.6.4 分组治疗方案与疗程 2组患者均进行热敏灸及常规针刺治疗，1次/d，治疗45 min/次，连续10 d为1个疗程，共治疗3个疗程，每个疗程间隔1 d。热敏脐灸组在上述治疗的同时，施加热敏脐灸治疗，1次/d，2 h/次，连续10 d为1个疗程，共治疗3个疗程，每个疗程间隔1 d。若患者已达痊愈标准，则提前结束治疗。所有患者在治疗结束后进行疗效评价。

1.7 观察指标 Portmann简易评分标准[7]：该项评分通过6个项目（抬眉、闭眼、鼓腮、吹口哨、示齿、鼓动鼻翼）评价患者面部自主运动功能，与健侧比较进行评分，3分表示与健侧运动基本一致，2分表示减弱，1分提示明显减弱，0分表示无运动功能。总分为20分（加上安静状态下的面部表现，2分为满分，轻微不对称对应1分，明显不对称对应0分）。

1.8 疗效判定标准依据疾病诊断疗效标准将临床的治疗效果划分为：痊愈、显效、有效、无效。痊愈即症状完全消失，耳后乳突压痛消失，面部肌肉功能恢复正常;显效即耳后乳突压痛消失，口角歪斜之症状大部分消失，眼睑闭合正常;有效即耳后乳突压痛消失，口角歪斜之症状小部分消失，眼睑闭合不完全;无效即治疗前后症状无变化[7]。

1.9 统计学方法采用SPSS 21.0統计软件进行数据分析，计数资料用例（%）表示，采用非参数检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较使用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者Portmann评分比较 2组患者治疗前Portmann评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;2组患者治疗前后评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后2组患者评分比较，热敏脐灸组高于热敏灸组（P<0.05）。见表2。

2.2 2组患者临床疗效比较治疗后，2组患者临床愈显率比较，热敏脐灸组的愈显率高于热敏灸组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。疗程结束后，2组患者已达痊愈患者的治疗天数比较，热敏脐灸组的所需天数小于热敏灸组，差异有统计学意义（P=0<0.05）。见表4。

3 讨论

文献研究表明[2，8]热敏灸治疗周围性面瘫总体有效率要高于针灸、传统艾灸、推拿等传统中医疗法。热敏灸疗法能够激发经脉感传，从而达到气至病所，同时提高临床疗效。朱道成等[9]通过队列研究，以Portamnn评分为评价指标，间接探讨热敏灸与非热敏灸对周围性面瘫的临床疗效，结果显示热敏灸组Portamnn评分高于非热敏灸组，差异有统计学意义。高峰等[10]对热敏灸治疗面瘫患者各项面神经功能积分进行分析总结并进行疗效评价，最终得出结论热敏灸组愈显率为83.3%，而常规针刺与西药治疗愈显率分别为76.7%、46.7%。通过以上研究，发现热敏灸疗法治疗周围性面瘫疗效显著，具有高效、绿色、安全等优势。

神阙穴位于脐中，是胎儿发育时期与母体建立的营养通道的重要的端口，胎儿出生后成为剪断脐带形成的结痂。现代医学研究发现[11]，神阙穴具有微循环方面的特异性作用，神阙穴是人体表最直观且最易定位的腧穴，其位于人体中心位置的脐部，因脐部附近广泛分布微小血管和静脉网，对姜汁或其他温性药物的快速吸收发挥着独特的优势。脐灸疗法即是通过姜汁或其他温性药物温暖脐部神阙穴附近，使之充分发挥神阙穴的作用，调动微循环作用机制[12]。《灵枢·经筋》：“足太阴之筋聚于阴器，上腹结于脐”。《灵枢·经脉》：“胃足阳明之脉……下挟脐”。胃为后天之本，脐为后天之舍，脾胃与脐关系密切，脾胃有病可取之脐，灸脐善治脾胃病[13]。阳明经的气血旺盛有赖于脾胃运化水谷的功能，而面瘫病取穴多在阳明经。陈日新教授在创立和应用热敏灸的同时，继承旴江医学中“炼脐法”以及历代脐灸疗法的特点与优势，创立了热敏脐灸疗法，能温补阳气，辅佐正气，取“正气存内，邪不可干”之效，应用与周围性面瘫病的治疗，能提高疗效。

本研究结果表明，在热敏灸治疗的基础上，选取热敏态的神阙穴进行热敏脐灸，且参照“炼脐法”的精髓，施加充足的热敏灸量，激发经气，温补阳气，能显著提高周围性面瘫病的临床疗效，且能缩短病程。因此，在热敏灸治疗本病时，加入热敏脐灸疗法的治疗方案是提高周围性面瘫病临床疗效的可行方案，值得进一步研究和推广应用。

参考文献

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