急诊预检分诊护士培训需求及内容质性研究

黎鹤

摘要：我国医学行业自改革开放发展至今已经取得了非常不错的成就。急诊预检分诊指对急诊患者进行快速评估、根据其急危重程度进行优先顺序的分级与分流。分诊护士是决定急诊预检分诊准确与否的关键因素，分诊质量直接关系到患者的救治效果和急诊医疗的工作效率，对整个急诊科的运作和发展至关重要。

关键词：急诊预检分诊;护士培训需求及内容质性研究

引言

随着科学技术的快速发展，越来越多的行业急需专业的人才。预检分诊（triage）是指通过科学的方法对患者的病情进行快速评估、有序分类，决定就诊类别和先后顺序的过程。在当前急诊拥挤的情况下，预检分诊可以使急诊医疗资源得到合理的利用。我国于近20年来开始重视预检分诊。分诊工作的好坏直接影响着患者就诊及时率、危重患者抢救成功率;同时急诊分诊护士综合素质体现着医院的护理管理水平。

1对象与方法

1.1研究对象

本研究采用目的抽样法，选取2018年9-10月在某市4家三甲医院工作的急诊科护士及护理管理者进行访谈。预检护士纳入标准为：（1）从事预检工作≥1年。（2）有清晰的表达能力。（3）同意受访并签署知情同意书。非预检护士纳入标准为：（1）急诊科工作年限≥3年。（2）有清晰的表达能力。（3）同意受访并签署知情同意书。样本量以“资料饱和”为原则。共纳入30例研究对象，对象一般资料，

1.2方法

本研究采用质性研究中的现象学方法，以半结构式个人深入访谈法收集资料。研究者在访谈前向访谈对象介绍自己及研究目的、研究内容和方法，取得信任，并承诺使用代码来代替姓名，在取得知情同意后进行访谈，地点选择在急诊会议室。研30-45min，且全程录音。访谈过程中，边认真倾听边注意观察受访者的表情和情感变化，并将非语言信息记录下来。研究者根据研究目的与课题组讨论后拟定访谈提纲，主要问题包括：（1）您觉得从事预检分诊需要接受培训吗？（2）目前培训现况是怎样？（3）您觉得哪些培训内容是必需的？（4）您觉得哪些培训方式是适合的？

2结果

2.1分诊护士培训力度、深度、模式不够

除了分诊标准的原因，分诊护士的能力也會影响分诊的准确率和患者的满意度。目前各医院的预检分诊人员能力参差不齐，主要是缺乏全面、系统的培训。在分诊护士准入、系统培训、岗前评价、在岗评估、定期考核等方面都需完善。分诊护士机械性地执行医嘱，在能力的培训和提升方面局限在科内，无官方组织、统一教材，形式单一，有的甚至流于形式。

2.2沟通能力

预检分诊护士不仅接触大量的急诊患者，而且承担沟通患者、医院各部门的职责，受访者普遍表示培训沟通能力的必要性。个案1：“预检分诊护士其实还有一个就是要良好的交流沟通能力，因为其实作为一个预检分诊工作，现在目前就国内总形式来讲，不仅仅是预检分诊，还有很多很多处理其他的一些工作内容。”个案2：“沟通也很重要，预检窗口那边等于是一个大内总管一样，因为你要和来自病人的，家属的，还有电话咨询的，还有各科医生的，你要跟医生的那种联系，跟我们抢救班护士，跟其他工作人员之间的联系。”个案3：“有些小姑娘的性格，不愿意多说，但这个不行的，做预检就是要和别人沟通，就是有些东西你不知道，但你要想办法让他知道，应该去问谁，不要你不知道就不睬他，这个加重病人的意见，觉得你态度不好。”

2.3急诊预检分诊护士核心能力评价指标体系构建

预检分诊护士是接触急危重症患者的第一人，其专业能力直接影响患者的安全，研究表明，过度分检急诊患者将造成急诊资源提前耗尽，分诊不足将导致患者不能得到及时诊治、候诊期间病情恶化，预检分诊护士的水平与患者的安全息息相关。目前，我国已开展了对预检分诊指南、信息管理、护士培训等多项研究，但尚未建立急诊预检分诊护士的准入及核心能力的评价指标体系。有学者指出，选用专业能力强的护士能更好地胜任分诊工作。

2.4疾病观察能力

急诊分诊护士不仅要有基本的急救护理专业知识，还要掌握多专科疾病的医疗护理知识，同时具备较强的分析和评估病情的能力，按病情的轻重缓急、先后次序，将患者以最快的速度分配到正确的诊疗区域，以保证其获得及时、适当的诊疗与照顾。个案1：“需要比较敏锐的洞察力，在第一时间可以发现哪个病人的病情比较危重，让他得到就第一时间得到优先的诊治，就是我们讲通俗一点，就像眼观六路，耳听八方。”个案2：“你判断病人的病情，一些最起码的基本的各科的判断，各科毛病的识别都要最起码都能掌握，准确快速反应包括病人来了之后，观察他的表情神态什么的，然后判断;特别是病人进来的时候，就脸色也不好的话，需要马上测量生命体征，测量的同时，在不好的情况下要叫抢救班。根据他的生命体征情况，根据他病人的主诉，还有通过你的观察，你的经验来判断，让他去相应的科室。”

3讨论

分诊的质量与预检分诊护士专业知识、临床经验、思考模式、思维反应、沟通能力等密切相关。目前我国在预检分诊护士方面存在着培训的人员无统一，形式单一等问题。研究表明，临床上缺乏预检分诊护士的针对性培训，现有培训内容与临床需求不匹配，已成为影响预检分诊准确性及科学性的重要因素。由于预检分诊工作的特殊性，没有临床护理患者或者抢救患者的一套基础流程，而是主要依靠预检护士的经验、阅历等主观意识，需要在短时间内对患者的表达（包括：语言、肢体动作、行为模式、临床表现）做出最快、最准确的判断，而有学者指出仅靠分诊护士的经验不能很好地完成分诊工作，使预检分诊存在一定的医疗风险，容易造成误诊、漏诊等情况，造成医疗纠纷、事故等。此外，由于我国急诊预检分诊人力资源紧缺，预检护士趋于年轻化。低年资预检分诊护士由于缺乏经验积累、依赖评估工具、沟通反应欠佳等问题，容易发生漏诊、误诊、过度分诊、分诊不足等情况，因而发生分诊错误，浪费医疗资源，引起医疗纠纷，延误患者的诊治时机甚至引发严重后果。研究表明，高层次的培训即制定统一的分诊护理人员入职标准和进行系统、规范的分诊知识培训及考核，可有效提高个人业务相关能力，更重要的是可以领略最新的岗位相关信息，扩展思路，开阔视野，提高解决问题的能力。因此，提高分诊质量，需制定规范化、系统化的培训体系，推动急诊预检分诊学科发展及培训，以提高急诊预检分诊的质量，优化急诊医疗护理服务质量，符合医院质量控制要求。

结语

通过质性研究，我们了解了急诊护士及管理者对于预检分诊培训的重视及需求，并提出结合多元化的教育模式理念，使预检分诊培训发挥作用及意义。

参考文献：

[1]黄善华，刘莹，龙夏芳.急诊预检分诊标准及信息化管理的进展[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（4）：29-30.

[2]金静芬，郭芝廷.国内三甲医院急诊预检分诊现状与对策研究[J].中华急诊医学杂志，2015，24（4）：458-461.

[3]张茂，叶立刚，周光居，等.急诊抢救室危重患者分流的特征和影响因素[J].中华急诊医学杂志，2011，20（10）：1032-1036.