“腰”害不宜久留疼痛不应强忍

李勇杰

首都医科大学附属北京宣武医院功能神经外科主任，北京功能神经外科研究所所长。擅长治疗帕金森病、椎间盘突出、腰腿痛、癫痫等。

门诊时间：周三、周四上午

一支羽毛划过身体所带来的轻度的瘙痒感，与电击所带来的强烈的刺痛感和灼烧感，这对于正常的人群来说有着天壤之别，但是对于某些感觉失衡的人群来说，却是无法分辨的。这样的情况，真实地发生在很多人身上。一个女孩在一次球类比赛中胳膊受伤，此后的几个月时间都能没痊愈，一直饱受疼痛的困扰，止痛药也没能给她丝毫的缓解，在接下来的时间里，她开始无法忍受疼痛也无法分别轻微疼痛和剧烈疼痛之间的差异。从此，她陷入了慢性长期疼痛的阶段。

其实，经历着这种慢性疼痛的人群的数量，可能远远超过我们的预期，据统计，人群中有一半以上经历过或正在经历超过3个月的腰腿疼痛。而临床的数据更为突出和明显，神经外科门诊就诊的人群中，大约2/3的人群都是以疼痛为主要病症前来就诊的，其中又有绝大部分表现为腰腿痛。腰腿疼痛的原因非常复杂，除了背部或者脊柱手术的后遗症和并发症以外，还有很多原因会造成这种疼痛。到底该如何应对这种恼人的疼痛呢？

长期疼痛还严重影响患者的躯体、心理和社交功能，同时还影响其家庭乃至社会。疼痛有急性和慢性之分，我们对于急性疼痛的了解会更多，比如骨折、外伤、烧伤、手术等造成的疼痛是短期内让人身心受到重创的。然而，当急性疼痛转为慢性疼痛的时候，人们所受到的困扰丝毫不会减轻，他们会在日常生活中的每一个瞬间与疼痛为伍，与疼痛做伴，疼痛感影响到人们的生活、睡眠、饮食、工作、情绪等等。因此，长期的疼痛会导致抑郁甚至严重的抑郁和恶性的抑郁，而这样的抑郁会让人有轻生的倾向。

急性的疼痛是一种预警，而慢性疼痛，会导致人生活质量的严重下降。有一位患者因为一次车祸致使脊柱严重受损形成截瘫，在事故发生后的十年时间，他的腰部和腰部以下都有着触碰后严重的灼烧感和电击感，当别人处在香甜的睡眠中时，他却整夜无法入眠，忍受疼痛直到天亮。

而那位因为运动外伤引发疼痛的女生，由于手臂受伤后肌肉萎缩，导致皮肤颜色发生变化，加之慢性疼痛对她日常生活的影响，她所面对的就是几乎无法触及任何外物的痛觉过敏，外人可能无法观察到，但是她自己的生活却受到了极其严重的影响。因为她拥有一个几乎丧失触碰任何物品的手臂，生活十分不便。

如果说疼痛是身体给我们发出的一个信号，那么我们就一定要弄清楚这个信号是什么，它可能是恶性肿瘤，也可能是腰椎间盘突出等良性疾病。腰痛总体上来讲，有以下几种原因：

原因一：肿瘤

腰腿疼痛有很多原因，最可怕的是恶性肿瘤对于神经挤压导致的，肿瘤会导致腰腿痛，而脊柱下面是骨盆，再下面是大腿的股骨。因此肿瘤压迫盆腔神经，就会导致严重的腰腿疼痛。因此，最需要提醒大家的是，一旦出现了腰腿痛，还是需要首先进行筛查，确认和排除肿瘤风险，然后再进行疼痛种类的细分。

原因二：各类关节炎

很多老人会因为某一次摔伤和跌倒造成此后漫长的时间里经受严重的慢性疼痛，经过临床研究发现，很多中老年人由于偶发的摔伤而导致骨盆或者骶髂关节受伤，尽管事发当时没有明显的疼痛，但是过了几个月开始疼痛，经医生诊断以后，判定很有可能是骶髂关节炎造成的骶髂关节综合征，也就是两个关节挫伤发炎所导致的慢性疼痛。

由于腰部的特殊结构，很多图示显示，从腰部横断面中可见，腰椎椎体下面是脊髓，脊髓会分出很多神经。头部是颅神经，下面是脊神经，腰部是腰神经，骶叫骶神经。而周围的组织不管是肌肉、肌肉的筋膜还是肌腱、关节囊，或者骨膜、椎间盘，都可能有炎性的反应。因此在很多情况下，受到损伤后就会有炎性刺激，导致疼痛感。

原因三：腰椎间盘突出

疼痛一定和神经有不可分割的关系。神经是感觉疼痛和传递疼痛的，如果身体受到挫伤就会出现水肿，水肿会释放炎性物质刺激神经。而直接的挤压也会造成神经受损，比如椎间盘突出会压迫神经造成疼痛，肿瘤压迫神经也是同样的原理。

腰椎间盘突出一般在35～55岁时高发，除了外伤导致的突出以外，椎间盘就像我们身体的其他的部位，也会经历老化，随着年龄的增长椎间盘变得薄、变得脆弱，就会挤出髓核。髓核挤出来就是炎性物质，它们就会刺激神经。这总体上是由于锥体的老化造成椎间盘突出。这是造成腰部疼痛的两个重要原因。

此外，腰椎小关节紊乱也会导致疼痛。因为椎体和椎体摞在一起的时候有三个接触面，第一个接触面是椎间盘，小关节扭腰、弯腰时，会跟着活动，小关节随之转动，这样的不恰当的活动或者长期的机械的运动模式，会一直磨损关节，引起小关节紊乱。这样的情况也很常见，但一般不会向腿部发展，主要局限于腰部。在腰部的结构中，腰四和腰五之间、腰五和骶一之间的椎间盘是最粗大的，因为这部分承担着人体大部分的重量。而这个部位活动量也最大，很容易突出来进而挤压神经，一旦破裂就会挤压神经，造成慢性长期的疼痛。

原因四：骨质疏松

老年人很多都有骨质疏松，会导致压缩性的骨折。经常听说老人摔了一跤股骨头摔碎了不得不置换髋关节。因为当如此大的重量压在髋关节上的时候，一旦骨质疏松，就会发生骨骼的严重变形，骨头变窄，进而刺激神经，导致疼痛。这种疼痛在老年人里十分常见。

然而，这样的慢性疼痛是十分有杀伤力的，因为它像一个无形杀手，无时无刻不刺激着人的痛感，而大多数老年人也会由于心理承受能力受限，对疼痛的感知和耐受力的差异，导致因为疼痛引发情绪的焦虑。从生活上来说，这种疼痛会降低生活的活动能力，从精神上来说，会有一種面临疾病的恐惧感，对疼痛感到不安和焦虑。每当这时，我们就更应该觉察疼痛的感受，发现痛因，进行适当的治疗。

原因五：肥胖等原因

还有一种原因也会导致腰腿疼痛，那就是肥胖。肥胖的人群由于支撑力有限，所以腰椎承受压力过大，对于这部分人群来说，要将增加腰背肌肉的锻炼作为主要的目标，要增加腰背肌肉的支撑力。要限制自己弯腰提重物、举杠铃等动作的发生概率。因为身体前倾时身体的负荷增高，前倾时为了防止身体向前倒，背肌强烈收缩以支撑身体，为了缓释这股巨大的力量，椎间盘的负荷也随之加重。

首都医科大学附属北京宣武医院功能神经外科李勇杰主任建议可以选择游泳、长跑等这些全身协调的运动，这些运动不太容易让某一个部位承受过大的压力。

（编辑    王    幸）