不容忽视的鼻出血

王晓云

北京医院耳鼻喉科主任医师，擅长应用最先进的检查器械及技术对早期喉癌进行诊断，应用最先进的治疗方法保障早期喉癌的治疗及功能保全;在鼻腔、鼻窦的良、恶性肿瘤的诊治方面有独特之处。

门诊时间：周一下午

鼻出血是十分常见的一种病症，几乎每一个人都或多或少地出现过鼻出血的症状。大家都是怎么处理的呢？大多数人都会用吸水的纸巾、纱布做成团堵住出血的鼻孔，或是仰起头使鼻血不至于滴下，也有些人会高高地举起出血鼻孔对侧的手，以图尽快止血。这些方法靠谱吗？来自北京医院耳鼻喉科的王晓云主任告诉我们：一旦处理不好，小小的鼻出血也可能十分危险。

王主任提醒我们，流鼻血的時候仰头是十分错误的。仰头并不能使出血处尽快止血，还会使吞咽和呼吸的协调功能受到影响。如果鼻出血量较大，血被误吸到肺里会引起吸入性肺炎。如果存在较大的血块，吸到肺里可能会窒息死亡。类似的病例每年都有发生。

流鼻血的时候，应用手捏着鼻翼，稍稍低头，用压力的作用把破裂的血管压住，压迫止血。一般来说，压3～5分钟就能止血。如果一直出血，建议马上去医院就诊。

鼻出血十分危险，处理不当可能造成一系列的健康隐患，还可能是多种复杂而危险的疾病的预兆。那么，流鼻血背后到底有什么样的隐患？具体什么症状，如何预警呢？

鼻出血与肿瘤相关并不是危言耸听，胃癌、肠癌等可能会引起消化道出血的体征，鼻部肿瘤造成出血也就不那么奇怪了。王主任向我们分享了这样一个案例。

患者刘鑫十多年前查出患有鼻炎，当时不时会轻微地出鼻血，总感觉鼻子堵得厉害。晚上睡觉也会出现打呼噜和睡眠质量不佳的情况。由于右侧鼻子堵得比较厉害，睡觉只能采用左卧位。后来，患者出现了一次严重的鼻出血，到医院检查竟发现了一个巨大的肿物：鼻咽部纤维血管瘤。做了3次手术，终于将瘤体清除。

不幸中的万幸，刘鑫的肿瘤是良性的，而且是膨胀性地生长，尽管出血较多，但没有发生糜烂、溃烂、感染的情况。王主任告诉我们鼻咽部肿瘤一旦发生糜烂、溃疡、感染等情况，进而造成严重、难以控制的出血是会危及生命的。

刘鑫的肿瘤大概长在鼻咽部，还有的肿瘤会长在鼻腔、鼻窦。

王主任十年前曾接诊过另一位患者，她从15岁开始几乎每三四天就会出一次鼻血，十来年下来患上了严重的贫血。后经检查，发现也是鼻腔肿瘤所致。专家告诉我们，即使是良性肿瘤，肿瘤继续发展侵犯到大血管引起大血管破裂出血，也可能造成患者的死亡。

鼻咽部肿瘤的相关症状中，鼻出血是相对典型的一种。鼻出血刚开始是陈旧性的血，到后来会出大量的鲜血，如果长期存在鼻出血或是鼻出血量较大，务必高度警惕。其他症状主要由肿瘤侵犯不同组织产生。

肿瘤侵占了鼻腔便会引起鼻塞;肿瘤压迫、侵犯敏感的周围组织神经会造成头痛;鼻腔里的肿瘤压迫向下到了软腭，使软腭的活动受限会导致鼻音重;肿瘤侵犯到嗅觉的区域——嗅裂，就会出现嗅觉减退甚至完全丧失;肿瘤长到一定程度会坏死感染，产生的分泌物就有恶臭，这会表现为鼻涕里有臭味;牙齿长在牙槽骨上，当肿瘤侵犯到牙槽骨，就会出现牙齿松动;肿瘤破坏到负责开口闭口的肌肉时，就会出现张口困难;肿瘤向上侵犯到眼眶，就会出现眼球突出、流泪、复视、视力下降等。

王主任提醒，症状不一定全部出现，这些症状的出现主要看肿瘤侵犯到哪个方向。

鼻中隔偏曲就是鼻子中间的分隔向一边或两边偏，还可能有局部的隆起，这些都会造成鼻腔正常的功能受到影响或产生一些症状。在黄种人中，鼻中隔偏曲的比例还是很高的，70%左右的人都会有不同程度的鼻中隔偏曲。

鼻中隔偏曲的症状中最为典型的是鼻出血、鼻塞、头痛。鼻塞常表现为一侧鼻子通气不佳，鼻中隔偏曲造成头痛的痛点大都位于两只眼睛中间下方一点到额部的区域。

患者刘女士长期鼻塞、呼吸受阻，以为是过敏性鼻炎，去医院就诊才发现原来存在严重的鼻中隔偏曲。接受手术治疗后，因为需要填塞医用材料帮助术后止血，患者出现了剧烈的头疼，一段时间后症状才得以缓解，术后恢复得很好。后来刘女士的父亲也因为鼻中隔偏曲接受了相同的手术治疗，但是得益于新技术应用，刘父并未出现头痛等术后并发症。

鼻中隔的结构有三层，中间是骨头，两侧是黏膜，三层结构紧密贴合，手术的时候要把三层结构打开，去掉弯曲的一块，再把三层结构重新紧密贴合回去。

如何才能更紧密地贴合？传统方法是在鼻腔两边放很多东西挤着它，这种方法非常疼，患者常十分痛苦;现在更多采用抽真空负压吸引的方法，完成密封之后抽真空，使三层结构紧密贴合，没有挤压的痛苦，效果不输于传统方法。

在医院，经常看到有些中老年人拿着一脸盆血、一条染血毛巾来看病。这些人大多是高血压原因导致的鼻出血，这种鼻出血与中老年人的动脉粥样硬化相关，年纪大了以后，血管会硬化脆弱，造成血管的破裂出血。

高血压引起的鼻出血之前一般都会有头晕、头涨、头痛、心慌等表现，当出现鼻子出血时压力较大（血液冲出鼻腔）、出血量大、出血前头晕头涨等情况，则要高度怀疑是否患上了高血压。

肺气肿、老慢支的患者常常有喘、咳的情况，如果伴有感染则会出现发热，进而可能引起静脉回流受阻，造成鼻腔的出血。如果肺部有病变的时候，肺循环出现异常，会造成静脉压力增高，造成静脉破裂出血。

肺病导致鼻出血可能的症状有咳嗽、发烧时易突然流鼻血。

血液病有很多，比如白血病、血友病、血小板减少性紫癜等，血液病引起的出血通过捏鼻子止血、低头是无法解决的。患者身上常会看到青一块紫一块的，同时由于凝血机制受损，可能出现破溃后难以止血的现象。它的出血特点是弥漫性的出血。

血液病导致鼻出血的症状有鼻出血的同时伴有紫癜、破溃处难以止血、弥漫性出血等。

严重的肝病，像肝硬化、肝腹水或重症肝炎，会影响凝血过程中凝血因子的合成，凝血机制发生障碍，就会导致出血。

肝功能不全出血可能的症状有鼻血多、皮肤黄染、巩膜黄染等。

很多肾病如尿毒症、严重肾功能不全的患者很容易出现贫血，据统计，慢性肾衰的患者中17%～20%的人在病程中有出血倾向。这可能由肾病患者体内毒素影响了骨髓造血功能、进食受影响进而导致铁等元素缺乏、外周血小板破坏增多等因素导致。

肾功能不全出血可能的症状有鼻出血的同时伴有蛋白尿、少尿等肾功能不全的症状。注意，鼻出血也常出现在透析的患者身上。

王主任提醒，当出现无原因、反复频繁发作的鼻出血，要警惕是否有潜在的疾病。

中老年人鼻出血比较危险，很难止住，专家带来两种预防鼻出血的方法。

用棉棒蘸取薄荷膏，在鼻前庭里面转一圈，把薄荷膏抹在鼻前庭，再轻轻捏一下鼻翼即可。

如果没有薄荷膏，用香油或橄榄油都可以，棉棒蘸取香油或橄榄油，点几滴到鼻腔前端，一般3～5滴，鼻孔朝上，轻轻捏鼻翼即可。

如果整个鼻腔都很干燥，用香油或橄榄油或医院开的薄荷脑滴鼻液比较好，如果只是鼻腔前端干燥，用薄荷膏比较好。

王主任提醒，如果是疾病的原因引起的鼻出血，要及时去医院就诊。

（编辑    车    翀）