肺炎链球菌感染型小儿支气管肺炎中C反应蛋白的水平分析

叶彩虹，王 辉，咸子超

(1.深圳市康宁医院/深圳市精神卫生中心检验科，广东深圳 518000；2.深圳市龙岗中心医院检验科，广东深圳 518000)

小儿支气管肺炎是一种常见的儿科疾病，发病季节主要在冬春季，其临床表现主要有咳嗽、气促、发热、肺部湿啰音及哮鸣音等[1]。小儿支气管肺炎多由细菌、病毒和支原体等病原微生物感染引起。一般认为肺炎链球菌是引起小儿社区获得性下呼吸道感染的主要致病菌之一，能够引起小儿支气管肺炎等多种呼吸道疾病[2]。C反应蛋白(CRP)是一种早期炎性因子，对由细菌感染引起的急性炎性反应较敏感，CRP的水平可有效反映炎性反应的严重程度[3]。同时，CRP水平在机体受到感染时可迅速升高，在临床上对于鉴别感染种类等有重要作用。本研究通过对不同病原微生物感染的小儿支气管肺炎治疗前后血清CRP水平对比，以及肺炎链球菌感染患儿临床症状改善的时间与血清CRP水平的相关性，探讨CRP在肺炎链球菌感染型小儿支气管肺炎中的作用。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2015年1月至2018年12月于深圳市龙岗中心医院呼吸内科进行治疗的小儿支气管肺炎患儿120例为研究对象，患儿年龄3～6岁。患儿根据病原学检出结果分为肺炎链球菌感染组(37例)、其他细菌感染组(39例)和非细菌感染组(44例)。其中其他细菌感染组的菌种包括7例铜绿假单胞菌，17例肺炎克雷伯菌，3例流感嗜血杆菌，5例鲍曼不动杆菌，7例大肠埃希菌；非细菌感染组的菌种包括28例病毒性感染和16例支原体感染。所有患儿均符合1999年WHO对小儿支气管肺炎的诊断标准，根据小儿肺炎的感染程度分为一般感染组和严重感染组[3]。各组间基本信息比较差异无统计学意义(P>0.05)，各病原学分组患儿的基本信息见表1。

表1 各组间患儿基本信息比较

1.2方法

1.2.1治疗方案和样本采集 肺炎链球菌感染组和其他细菌性感染组给予相对应的抗菌药物治疗，病毒性肺炎和支原体肺炎患儿分别采用抗病毒治疗和阿奇霉素治疗。在治疗过程中检测患儿的气促、喘憋、咳嗽、肺部啰音和哮鸣音等临床症状，记录这些临床症状缓解或消失的时间。

患儿入院后在使用抗感染药物前用无菌生理盐水对口腔进行清洁取痰液，对于痰少或无痰的患儿采用雾化诱导痰液，吸取咽部以下痰液后放入无菌痰液收集器中，0.5～1.0 mL无菌生理盐水冲洗痰液表面，充分震荡标本后将痰样在10 min内送至实验室进行检验。在入院后第1天早晨抽取肘静脉血进行病毒检测和血清CRP检测，血样需在10 min内送至实验室。在进行治疗后的第3天早晨再次对患儿进行采血，检测血清CRP水平。

1.2.2病原学检测及血清CRP检测 将合格的痰标本同时接种于血琼脂培养基、巧克力培养基、M-H琼脂培养基、中国蓝玫瑰酸琼脂培养基中，置于5% CO2、35 ℃培养箱培养24 h，培养后对细菌采用法国生物梅里埃公司API手工鉴定卡鉴定。鉴定的菌种包括肺炎链球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌。采用IFA法检测呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒IgM抗体，试剂盒购自德国欧盟公司；ELISA法检测支原体属IgM抗体，试剂盒购自北京美迪科技生物技术公司。将采集的静脉血低速离心取上清液，使用日立7020分析仪，采用免疫比浊法检测血清CRP水平，CRP相关试剂盒购自德国西门子公司。所有待检测的血标本采集后均在2 h内完成对CRP的检测。

2 结 果

2.13组一般感染和严重感染患儿在治疗前后血清CRP的变化情况 肺炎链球菌感染组患儿血清CRP最高，其他细菌感染组患儿次之，非细菌感染组患儿血清CRP水平最低。在治疗前，肺炎链球菌感染组和其他细菌感染组严重感染患儿血清CRP明显高于一般感染患儿。肺炎链球菌感染组和其他细菌感染组的一般感染和严重感染患儿在治疗后血清CRP水平均有明显降低。非细菌感染组的一般感染和严重感染患儿在治疗前后血清CRP差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 3组一般感染和严重感染患儿在治疗前后血清CRP的变化情况(mg/L)

注：与一般感染组治疗前比较,*P<0.05；与严重感染组治疗前比较,#P<0.05

2.2肺炎链球菌感染患儿的血清CRP与患儿各种临床症状缓解时间的相关性分析 以治疗前患儿的血清CRP(mg/L)为自变量X，以各种临床症状缓解或消失的时间(d)为因变量Y进行Pearson 相关分析。肺炎链球菌感染患儿临床症状缓解或消失时间均与血清CRP水平呈正相关(均P<0.05)，见表3。

表3 肺炎链球菌感染患儿血清CRP与临床症状缓解时间的相关性分析

3 讨 论

在小儿支气管肺炎患儿中，细菌性感染是最常见的感染类型。而细菌性肺炎中肺炎链球菌是主要的病原体，容易引起儿童感染[4-5]。血清CRP常作为急性炎性反应早期的炎性指标，反映细菌感染引起的早期炎性反应[6]。健康人血清中CRP水平较低，而在受到细菌感染情况下，血清CRP会在48 h内上升到较高水平，血清CRP的水平也是临床鉴别细菌感染、病毒性感染和支原体感染的重要手段[7-8]。本研究结果显示，肺炎链球菌感染组和其他细菌感染组患儿在治疗前和治疗后的血清CRP水平均高于非细菌感染组，提示CRP可以作为细菌感染区别于非细菌感染的重要检测手段。同时，细菌感染患儿在使用抗菌药物后血清CRP仍然高于非细菌感染组，说明在发生细菌感染的患儿血清中，CRP的水平较高且能够在高水平维持一段时间。

有动物研究显示，小鼠肺部受到肺炎链球菌的感染后，细菌毒素会对肺组织造成损伤，出现肺部血管扩张、充血、渗出甚至水肿等严重炎性反应[9]，肺炎链球菌感染较其他细菌感染能产生较严重的炎性反应。本研究中肺炎链球菌感染组患儿的血清CRP水平在治疗前和应用抗菌药物后均高于其他2组患儿，说明患儿的血清CRP水平能在炎性反应较重时表现出更高水平。

本研究中，严重感染患儿较一般感染患儿的炎性反应更重，相应的临床症状也更重。在对患儿使用抗菌药物前，严重感染患儿(细菌感染型)血清CRP高于一般感染患儿，在应用抗菌药物进行消炎治疗后，严重感染患儿(细菌感染型)和一般感染患儿的血清CRP均显著降低，说明血清CRP的水平对于机体炎性反应的程度有提示作用。在血清CRP与肺炎链球菌感染型小儿支气管肺炎的临床症状缓解或消失的相关性分析中，患儿的气促、喘憋、咳嗽、肺部啰音和哮鸣音等临床症状均与肺部炎症有关，当血清CRP水平升高时，患儿的这些炎性反应缓解或消失的时间也随之增加。说明血清CRP水平可以对肺炎链球菌感染型小儿支气管肺炎严重程度起到提示作用。

综上所述，血清CRP水平可以反应细菌感染型小儿支气管肺炎的严重程度，在细菌感染型小儿支气管肺炎中肺炎链球菌感染的炎性反应较其他细菌感染更重。