SAA、WBC及免疫因子在小儿支气管肺炎患者中的表达及临床价值研究

2019-09-10何国庆

国际检验医学杂志 2019年17期

何国庆，李斌

(1.江苏省海安市人民医院儿科，江苏海安 226600；2.南通大学附属医院儿科，江苏南通 226000)

儿童年龄较小，对疾病难以描述，多以亲属观察发现，因此，儿童疾病是临床上诊断难度较大的疾病[1-2]。小儿支气管肺炎是临床上较为常见的儿童疾病，主要临床症状有发热、干咳、消化道炎症等[3]，早期发现和治疗有利于儿童的后期康复[5]。根据相关资料显示，小儿支气管肺炎患者体内的免疫指标和相关炎症指标会发生显著变化[6]，但相关研究较少。因此，本文探讨了血清淀粉样蛋白A(SAA)、白细胞计数(WBC)及免疫因子检测在小儿支气管肺炎患者中的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料参照诸福棠《实用儿科学》[7]的诊断标准，选取江苏省海安市人民医院2016年8月至2017年8月收治的72例小儿支气管肺炎患者作为研究组。支气管肺炎根据临床表现等分为，(1)急性发作期：1周内出现脓性或黏液性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或“咳”“痰”“喘”等症状任何一项明显加剧；(2)慢性迁延期：指有不同程度的“咳”“痰”“喘”等症状迁延1个月以上；(3)缓解期：经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽，少量痰液保持2个月以上[7]。另选择72例体检健康小儿作为对照组。研究组患儿中男42例，女30例;年龄1～5岁，平均(1.9±0.2)岁;病程3～7 d，平均(5.1±0.4)d;平均体质量(4.2±2.3)kg；疾病分期：急性发作期32例，慢性迁延期28例，缓解期12例。对照组中男40例，女32例；年龄1～5岁，平均(1.8±0.3)岁；平均体质量(4.3±2.2)kg。纳入标准：经临床诊断符合小儿支气管肺炎纳入标准[4]；患儿家属知情并签署知情同意书。排除标准：合并其他类型疾病者，如高血压或心脏病等；患儿家属不同意本研究者；研究过程中放弃诊断者。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。同时，本研究经江苏省海安市人民医院伦理委员会批准(批准文号：LA2016061)。

1.2方法研究组患儿和对照组均取其2 mL空腹静脉血于乙二胺四乙酸抗凝血管中混匀，另抽取2 mL空腹静脉血用于分离血清，若出现溶血现象则重新抽取静脉血。血样本3 000 r/min离心15 min，吸取血浆或血清做相关研究，若不能及时送检，则放置于-80 ℃冰箱待用。检测2组受试者机体内的免疫球蛋白，使用美国贝克曼库尔特有限公司生产的IMMAGE双光径免疫浊度分析仪分析免疫球蛋白A(IgA，正常范围为0.7～3.8 g/L)、免疫球蛋白M(IgM，正常范围为0.6～2.5 g/L)、血清免疫球蛋白G(IgG，正常范围为7.0～17.0 g/L)。检测2组研究对象机体内的血清淀粉样蛋白A(SAA，正常范围为<10 mg/L)、血白细胞计数[WBC，正常范围为(5～12)×109个/L]和C反应蛋白(CRP，正常范围为<10 mg/L)。SAA定量检测采用胶体金法测定，试剂盒(批号：20160704)和检测仪器Qpad金标数码定量分析仪均由上海奥普生物医药公司提供。CRP检测采用美国贝克曼库尔特有限公司生产的IMMAGE双光径免疫浊度分析仪进行免疫浊度分析测定。WBC检测采用全自动血细胞分析仪(SYSMEX-XE5000)测定。SAA在病毒和细菌感染时均升高，CRP一般在细菌感染时升高，从而对患者病原体做出判断。检测2组受试者细胞免疫指标，包括CD8+(正常范围为320～1 250 μL)、CD3+(正常范围为955～2 860 μL)、CD4+(正常范围为450～1 440 μL)和CD4/CD8，CD8+、CD3+、CD4+测定采用流式细胞仪，仪器为BD公司的FACSCalibur流式细胞仪。检测2组研究对象红细胞免疫指标，包括免疫黏附抑制因子(FEIR)、红细胞免疫复合物花环(RBC-ICR)、红细胞C3b受体花环(RBC-C3bR)和免疫黏附促进因子(FEER)，上述指标采用郭峰法进行检测。

2 结果

2.12组一般资料比较 2组研究对象在性别、年龄、身高及体质量方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.22组SAA、WBC、CRP、免疫球蛋白情况比较研究组患儿的SAA、WBC、CRP水平明显高于对照组(P<0.05)；对照组患儿的IgA、IgM及IgG水平显著高于研究组(P<0.05)。见表2。

2.32组红细胞免疫指标水平比较研究组患儿FEIR、RBC-ICR指标明显高于对照组(P<0.05)，而RBC-C3bR和FEER指标明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

2.42组细胞免疫指标水平比较研究组患儿CD8+水平显著高于对照组患儿(P<0.05)，而CD3+、CD4+水平和CD4+/CD8+明显低于对照组(P<0.05)。见表4。

表1 2组一般资料比较

注：-表示此项无数据

表2 2组SAA、WBC、CRP指标和免疫球蛋白情况比较

表3 2组红细胞免疫指标水平比较

表4 2组细胞免疫指标水平比较

3 讨论

小儿支气管肺炎是临床上常见呼吸道疾病，主要是由肺部毛细血管病变造成的，临床症状多表现为发热、烦躁和呼吸困难等，严重影响患儿的生长发育[8-10]。小儿支气管肺炎的早期诊断是临床研究的重点，早期诊断可为疾病的治疗提供方便[11-13]。临床诊断中炎症因子是常用指标，但相关免疫指标研究较少，本文重点研究SAA、WBC、免疫因子等指标对疾病的影响。

杨德平[14]研究发现，SAA、CRP和WBC联合检测可更有效地提高儿童病毒感染性疾病的检出率。本研究中，研究组SAA、CRP和WBC水平高于对照组(P<0.05)，研究组免疫球蛋白和红细胞免疫因子、细胞免疫因子水平差异明显，说明SAA及WBC在支气管哮喘患儿中表达异常，与以上研究结果一致。可能的原因为SAA是组织淀粉样蛋白A的前体物质，由肝细胞分泌，在健康人血液中少量存在，当人体处于炎症、疾病活动期和大面积组织损伤时快速升高，特别在细菌或病毒感染时，8～24 h即升高，并在疾病的恢复期迅速下降，与CRP一样，属于急性时相反应蛋白，在炎症刺激下，SAA比 CRP积聚更明显，SAA血浆水平上升更快[15]。结果提示SAA、WBC在小儿支气管肺炎患者中呈高表达，能较好地评估患者预后。临床也有研究表明，SAA在细菌、真菌、急性炎症及肿瘤中均呈高表达，WBC能反映患者病情的严重程度[16-18]。

小儿发生支气管肺炎除了细菌、病毒等病原体直接入侵外，与机体免疫功能也直接相关。徐丹[19]研究发现，在肺炎支原体感染患儿诊断中，IgM、IgG和IgA水平检测可作为诊断的参考指标。本研究结果显示，对照组的IgA、IgM和IgG水平显著高于研究组患儿(P<0.05)；研究组CD8+水平显著高于对照组(P<0.05)，而CD3+、CD4+水平和CD4/CD8明显低于对照组(P<0.05)，说明小儿支气管肺炎患者伴有免疫水平异常，能加剧疾病发生、发展，与以往研究一致。小儿支气管肺炎的发生、发展是一个多因素过程，常伴有免疫水平的共同参与，患儿发病后持续的应激反应能刺激B淋巴细胞产生针对感染的抗体IgG和IgM。IgM是体液免疫中最早出现的抗体之一，在疾病初期水平会显著增高，而IgG和IgA在发病2周后才开始升高；红细胞膜表面补体受体表达减少是引起红细胞免疫功能降低的主要原因[18-20]，提示IgM、IgG和IgA及T淋巴细胞水平的检测可作为诊断小儿支气管肺炎的参考指标。

另外本研究显示，研究组FEIR、RBC-ICR指标明显高于对照组(P<0.05)，而RBC-C3bR和FEER指标明显低于对照组(P<0.05)。RBC-C3bR降低，RBC-ICR增高，表明患儿红细胞免疫功能处于失代偿状态，其机理可能是由于气道炎症刺激，血液循环中免疫复合物增多，红细胞C3b受体活力下降[21]。已有研究表明，儿童肺炎机体中存在红细胞免疫紊乱，导致防御应答能力下降，损伤自身组织[22]。本研究结果提示红细胞免疫指标水平的检测亦可作为诊断小儿支气管肺炎的参考指标。

小儿支气管肺炎患者的免疫功能发生相应变化，免疫指标的变化情况可以反映患者病情，病情较为严重的患儿免疫指标变化更大。本研究仍存在研究样本量较少，研究结果存在误差等不足，为研究SAA、WBC及免疫因子在小儿支气管肺炎患者中的表达及价值，笔者将进一步做大样本研究，为后期临床疾病治疗提供依据。