超声刀在急性结石性胆囊炎患者腹腔镜胆囊切除术中的应用分析

王小考

摘要：目的：分析在急性结石性胆囊炎患者接受腹腔镜胆囊切除手术中通过应用超声刀的临床价值。方法：观察组术中应用超声刀操作，对照组患者术中采用电刀进行操作。结果：观察组的术中出血量和腹腔引流量均少于对照组，且术后住院时间短于对照组（P<0.05）;观察组的中转开腹率和术后并发症率均低于对照组（P<0.05）。结论：针对急性胆囊炎患者于腹腔镜下胆囊切除手术中应用超声刀可提高手术成功率并降低术后并发症风险，有利于优化围术期指标。

关键词：结石性胆囊炎;囊切除术;腹腔镜;超声刀

腹腔镜下行胆囊切除术具备术中创伤小、术后恢复快等一系列优势，近年来在临床中得以广泛应用，急性结石性的胆囊炎患者其炎症水肿情况较为严重，并且周边组织具有黏连情况，胆囊壁的层次较为模糊，部分患者还存在胆囊三角结构不清晰等情况，因而在接受腹腔镜下胆囊切除术过程中容易产生并发症，这也是患者出现中转开腹的重要原因[1]。为了进一步提高患者的腹腔镜手术成功率，本文旨在分析将超声刀应用于急性结石性胆囊炎患者腹腔镜下胆囊切除手术中的临床价值。

1资料及方法

1.1常规资料

抽取院内自2017年2月起，到2019年2月止诊治的79例急性结石性胆囊炎病人，以数字法随机分组。观察组：44例，男女性别比为24/20，年龄区间处于32～68岁，均值（46.3±1.2）岁。对照组：35例，男女性别比为19/16，年龄区间处于30～69岁，均值（45.8±1.5）岁。两组线性资料比较，P均>0.05。

1.2方法

两组患者均行腹腔镜下胆囊切除手术治疗，术中麻醉方案均为常规全麻，以四孔法操作，二氧化碳气腹压力为12～14mmHg。观察组术中应用超声刀操作，对于存在胆囊和大网膜黏连情况者首先以超声刀对黏连组织进行快速切割，针对存在胆囊壶腹部处的结石嵌顿患者需要在胆囊底部进行穿刺并抽吸一定胆汁予以减压。术中以三点一线法对胆囊壶腹部浆膜进行辨认，并采用快速档对浆膜进行切割，再以刀头对胆囊三角进行分离，以防坡堤技术进行胆囊动脉的切断及止血，利用慢挡切割对胆囊床进行剥离，同时采用胆囊床的慢档点状进行止血操作，完成后于小网孔膜处置入腹腔引流管。對照组患者术中采用电刀进行操作，首先以电钩和分离钳进行解剖，利用锁扣夹对胆囊动脉进行夹闭，应用电凝棒对胆囊床进行灼烧止血，手术之后的腹腔引流管置入方法同观察组。两组术后均给予常规的抗感染治疗，同时采取常规补液和相关对症处理。

1.3评估标准

（1）比较两组的围术期指标，包括术中出血量、术后住院时间以及腹腔引流量等;（2）比较两组术中中转开腹率和术后并发症情况。

1.4统计学方法

研究的相关数据均以软件SPSS17.0进行统计和分析，其中均数标准差通过（±s）描述，行t检验和χ2检验，P<0.05代表差异之间有统计学意义。

2结果

2.1两组围术期指标对比

观察组的术中出血量和腹腔引流量均少于对照组，且术后住院时间短于对照组（P<0.05）。

3讨论

急性胆囊炎为临床中十分常见的一类急腹症，此类患者通常行手术方案治疗，然而急性结石性胆囊炎患者则是腹腔镜胆囊切除术的禁忌症，目前通常在腹腔镜胆囊切除手术中，通过应用高频单极刀进行操作，然而该操作方式可能形成医源性的胆管损伤，因而影响手术安全性及效果[2]-[3]。近年来，超声刀在临床中开始广泛应用并取得了较优的应用效果，超声刀与高频电刀相比能够帮助缩短手术用时。由于超声刀属于新型的手术器械，在应用过程中超声频率能够确保金属刀头维持较为稳定且持续性的超声机械振荡，进而促进机体组织的有效气化，同时促使蛋白质氢键发生断裂，进而能够有效地对组织进行切断，并实现良好的闭合血管效果。集中了切割、分离和止血等一系列功能，可实现对患者胆囊三角区域的直接解剖，同时利用刀背对患者胆床可实施及时止血，术中操作时无需进行频繁的更换操作器械，因而能够节约手术操作用时，同时在应用过程中并不会产生烟雾，有助于提升术野清晰度[4]。其次高频电刀的应用有效地提高了手术操作过程中的安全性，以往应用高频电刀操作时体温度较高，容易对患者局部组织形成损伤，同时遗留并发症风险。并且急性结石性胆囊炎患者由于其三角区域存在较为严重的水肿情况，导致解剖结构的清晰度相对较差，在利用高频电刀操作时，容易对患者胆管和周围组织产生损害，因此增加了患者术后并发症风险。而通过应用超声刀形成的稳定机械能量，可减少对患者周边组织产生的影响，同时并不会产生烟雾以及高温情况，因而对患者机体组织产生的损伤相对较小。除此之外，通过利用超声刀操作，有助于提升手术成功率，应用超声刀可实现对较小血管的直接凝固于剪切，在无法有效探察患者胆囊三角区域组织的情况下，仍然可实施切除操作，因此通过利用超声刀能够控制患者术中中转开腹率，有利于提升手术治疗的成功率。从本次对比结果来看，观察组术中的中转开腹率以及术后并发症率均低于对照组，同时在术中出血量、腹腔引流量以及住院时间等方面均优于对照组。也进一步证实，将超声刀应用在急性结石性胆囊炎病人的腹腔镜手术中，其临床价值较高。

综上所述，针对急性胆囊炎患者于腹腔镜下胆囊切除手术中应用超声刀可提高手术成功率并降低术后并发症风险，有利于优化围术期指标。

参考文献：

[1]达瓦.分析西藏腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床效果[J].中国保健营养，2019，13（15）：93.

[2]郭峰.急性胆囊炎采用腹腔镜胆囊切除术治疗的临床分析[J].中国保健营养，2019，29（11）：106.

[3]崔静伟.腹腔镜残余胆囊切除术的可行性及操作方法探讨[J].中国保健营养，2019，29（12）：115.

[4]李学谦.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床研究[J].健康大视野，2019，18（5）：66.