耳穴贴压加中药离子导入在气虚血瘀型糖尿病视网膜病变患者中的应用效果及对视力的影响

2019-09-10于新华于佳艺田亚强彭兰博

世界中医药 2019年12期

于新华于佳艺田亚强彭兰博

摘要目的：探究耳穴貼压联合中药离子导入治疗气虚血瘀型糖尿病视网膜病变（DR）患者应用效果及其对视力的影响。方法：选取2017年3月至2019年3月解放军第967医院收治的气虚血瘀型DR患者80例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组40例。对照组给予单纯西医对症治疗，观察组给予耳穴贴压加中药离子导入治疗，均治疗6周。统计2组治疗后临床疗效、治疗前后视力及治疗后最佳矫正视力、主要症状评分（包括干涩、异物感、灼热感、充血、酸胀）、图形视觉诱发电位（P-VEP）（包括P100潜伏期和振幅）。结果：治疗后，观察组治疗有效率（92.50%）显著高于对照组（72.50%），差异有统计学意义（P<0.05）;与治疗前比较，治疗后2组患者均视力好转，观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后2组患者干涩、异物感、灼热感、充血、酸胀的症状得分均降低，且观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后2组患者P100潜伏期缩短、P100振幅升高，且观察组显著短（高）于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：与单纯西医疗法比较，耳穴贴压联合中药离子导入可以有效改善气虚血瘀型DR患者的临床症状，提高视力，且疗法创伤小、简便、疗效持久。

关键词糖尿病视网膜病变;气虚血瘀型;耳穴贴压;中药离子导入;视力变化

Application Effect of Auricular Acupoint Sticking and Iontophoresis of Traditional Chinese Medicine in Patients with Diabetic Retinopathy due to Qi Deficiency and Blood Stagnation and Its Effects on Visual Acuity

Yu Xinhua1， Yu Jiayi1， Tian Yaqiang2， Peng Lanbo2

（1 Department of Ophthalmology， the 967th Hospital of the Chinese People′s Liberation Army， Dalian 116000， China; 2 Department of Endocrinology， Liaocheng People′s Hospital， Liaocheng 252000， China）

Abstract Objective：To explore the effects of auricular acupoint pressing plus ion introduction of traditional Chinese medicine on diabetic retinopathy（DR）patients with qi deficiency and blood stagnation and its effects on vision.Methods：A total of 80 patients with DR of qi deficiency and blood stagnation were selected from March 2017 to March 2019.They were divided into a control group（n=40）and an observation group（n=40）according to random number table method.The control group was given symptomatic treatment by western medicine alone， while the observation group was given auricular acupoint sticking and iontophoresis of traditional Chinese medicine for 6 weeks.The clinical efficacy， visual acuity before and after treatment， the best corrected visual acuity after treatment， the main symptom scores（including dry and astringent， foreign body sensation， burning sensation， congestion， acid swelling）and the pattern visual evoked potential（P-VEP）（including the latency and amplitude of P100）were counted.Results：After treatment， the total effective rate of the observation group（92.50%）was remarkably higher than that of the control group（72.50%）（P<0.05）.Compared with before treatment， the visual acuity of both groups improved after treatment， and the observation group was remarkably better than the control group（P<0.01）.After treatment， the symptoms scores of dryness， foreign body sensation， burning sensation， congestion and acid distension in both groups were decreased， and the observation group was prominently lower than the control group（P<0.01）.After treatment， the latency of P100 was shortened and the amplitude of P100 was increased in both groups， and the observation group was apparently shorter（higher）than the control group（P<0.01）.Conclusion：Compared with simple western medicine， auricular acupoint sticking combined with iontophoresis of traditional Chinese medicine can effectively improve the clinical symptoms and visual acuity of DR patients with qi deficiency and blood stagnation， and the treatment is less traumatic， simple and lasting， which is conducive to clinical promotion.

Key Words Diabetic retinopathy; Qi deficiency and blood stagnation; Auricular acupoint pressing; Ion introduction of traditional Chinese medicine; Visual changes

中图分类号：R247;R587文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.12.063

糖尿病视网膜病变（Diabetic Retinopathy，DR）作为糖尿病最常见、最严重、高致盲率的微血管并发症，5年内发病率为44.4%，7年后是56.0%，已成为4大致盲性疾病之一[1]，而及早发现是治疗的关键所在。目前，对于DR的发病机制尚不明确，但有可能和糖尿病损伤了视网膜微血管有关，西医多采用激光治疗，但不良反应大[2]。目前中医防治DR已经取得一定的疗效，各类特色中医疗法被广泛运用于临床中，并取得了良好疗效[3]。因此本研究旨在讨论耳穴贴压加中药离子导入在气虚血瘀型DR患者中的应用效果及对视力的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月至2019年3月解放军第967医院收治的气虚血瘀型DR患者80例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组40例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）具有可比性。见表1。本院医学伦理委员会审核并批准本研究。

1.2 诊断标准

西医的诊断参照文献[4]中DR的标准：有多年糖尿病病史，眼底荧光血管造影能够见到微血管瘤形成、软硬性渗出、出现视网膜新生血管、新鲜或陈旧性出血等特征性的改变。

中医的诊断参照《中药新药临床研究指导原则》[5]中气虚血瘀型DR的相关标准。主症：目睛干涩，视物昏花，气短懒言，倦怠乏力;次症：面色晦暗，心悸失眠，口渴喜饮，溲赤便秘，舌质淡或有瘀点瘀斑，舌苔薄白，脉细涩无力。

1.3 纳入标准

1）符合上述标准;2）意识清楚，且愿意配合治疗者;3）患者及家属对本研究内容均知情同意等。

1.4 排除标准

1）除气虚血瘀外的其他证型;2）患有其他糖尿病相关性眼病及眼器质性疾病者;3）合并严重感染性或免疫系统疾病者;4）合并肝、肾等器官严重病变者等;5）资料不全，无法判定疗效者;6）凝血功能异常者等。

1.5 治疗方法

治疗期间患者的空腹血糖应<8 mmol/L、餐后2 h的血糖<11 mmo/L，对照组患者给予常规西医治疗，口服羟苯磺酸钙分散片（江苏万高药业股份有限公司，国药准字H20080288）。3次/d;观察组给予耳穴贴压联合中药离子导入治疗，使用王不留行籽刺激耳穴包括脾、肝、眼、内分泌、耳迷走神经反射点，治疗两耳交替进行，3次/周;离子导入处方：生黄芪30 g，生地黄、党参各20 g，赤芍、白术、茯苓各15 g，桔梗10 g，柴胡、升麻、川芎各12 g，桃仁、甘草各10 g，红花6 g，均煎汤取汁，在眼局部给予中药离子透入法治疗，20 min/次。2组均以7 d为1个疗程，持续治疗6个疗程。

1.6 观察指标

1）统计2组治疗后临床疗效;2）采用国际标准视力表1.0比较2组治疗前后视力及治疗后最佳矫正视力[6];3）比较2组眼部症状评分，包括干涩、异物感、灼热感、充血、酸胀，采用4级评分制，无、轻、中、重分别计为0、1、2、3分;4）统计2组图形视觉诱发电位（P-VEP），包括P100潜伏期和振幅。采用重庆康华视觉电生理检查仪（APS-2000AER），由眼功能科专人负责，严格按照操作要求进行检查，以P100的潜伏期与振幅为主要观察指标，治疗前后各做1次。

1.7 疗效判定标准

参照文献[7]评估2组临床疗效。显效：症状全部消失、视力在原有基础上提高≥4行，症状、体征明显减轻;有效：症状部分改善、视力提高2～4行;无效：症状无改善，视力提高1行或无提高。治疗有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.8 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析。视力、眼部症状评分、P100潜伏期和振幅等计量资料使用均数±标准差（±s）来表示，组内比较使用配对t检验，组间比较使用独立样本t检验。临床疗效为计数资料以百分率表示，使用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较

观察组治疗有效率（92.50%）高于对照组的治疗有效率（72.50%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 2组患者视力的比较

治疗后，2组患者的视力好转，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 2组患者眼部症状评分比较

与治疗前比较，治疗后2组患者干涩、异物感、灼热感、充血、酸胀的症状得分降低，且观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。見表4。

2.4 2组患者P-VEP指标变化比较

与治疗前比较，治疗后2组患者P100潜伏期缩短、P100振幅升高，且观察组显著短（高）于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3 讨论

DR属于糖尿病常见的并发症，也是糖尿病患者失明的重要原因之一，现已经成为医学界关注焦点之一[8]。而目前光凝治疗虽然效果较佳，却存在明显禁忌范围，导致其应用受到限制[9]，因此，临床治疗的重要选择之一仍然是药物[10]。

中医称DR“消渴目盲”，属“暴盲”“视瞻昏渺”范畴，是消渴日久，出现了眼前黑影晃动、视物昏蒙变形等症状，《秘传证治要诀及类方》曰：“三消……精血既亏……目无视”。《儒门事亲》载：“目无所见……玄府闭塞……气液血脉营卫精神……不能升降出入”[11]。病机为气虚无力推动血液，致使血行缓慢而瘀阻目络，无力化散，瘀阻日久不去、气阴不足，则新血无法生成，瘀血滞留于眼底，瘀热互结，伤目中精血。而其中气虚血瘀者最常见，治疗以通络化瘀、活血益气为治则。中医认为，耳和经络、脏腑密切相关，通过经络，疾病会在耳郭的特定部位上形成压痛、结节等阳性的反应点，被称为耳穴。耳穴贴压是在基本无痛、无创伤的基础上，使用王不留行籽刺激耳穴，通过经络传输，调节病变脏腑的经络之气使其畅通，化散病灶瘀滞的气血，恢复患者的阴阳平衡，以达到治愈疾病的目的[12-13]。其中耳穴眼能夠养目;内分泌穴、耳迷走神经反射点能够降血糖、调节内分泌;脾是气血生化之源，耳穴脾能够濡养目窍、补气生血、培土健脾;肝藏血并且开窍于目，耳穴肝能够柔筋活络、明目养肝。诸穴配伍，可以疏通经络、活血益气，平衡患者机体阴阳，改善视物模糊状况。

而中药离子导入是一种将药物治疗与脉冲电子治疗相结合的治疗手段，其利用直流电将中药离子通过眼下皮肤导入人体，可以提高周围血药浓度，使得药效离子作用时间更久，适合血流瘀滞或比较浅表的病症[14-15]。而本研究所选取的中药是血府逐瘀汤与补阳还五汤加减而成，血府逐瘀汤来源于《医林改错》，是理血的经典方剂，全方行气与活血相伍，养血与祛瘀并行，既能升达清阳又能降泄下行，调和气血，药理研究表明，血府逐瘀汤可以改善微循环及血液流变学、扩张毛细血管[16];补阳还五汤也是《医林改错》中活血益气的代表方剂，重用生黄芪大补元气，气旺则血自行，瘀去则络通，是君药，党参、茯苓、白术均能够补气健脾而属于臣药，与血府逐瘀汤同用能够增强化瘀活血之功，研究表明，补阳还五汤能够改善血流动力学、抗动脉粥样硬化、保护血管内皮细胞功能、抑制血小板聚集等[17]。两方合用，共奏化瘀活血益气之效。本研究显示，耳穴贴压与中药离子导入能够提高临床有效率，改善眼部主要症状，提升视力，并且操作方便。而P-VEP中P100最为稳定，可以较客观地反映患者视觉功能情况[18]。本研究结果表明，与治疗前比较，观察组P100潜伏期缩短幅度、振幅升高幅度均优于对照组，说明耳穴贴压联合中药离子导入能够改善患者视路功能情况。

综上所述，耳穴贴压联合中药离子导入能够有效改善气虚血瘀型糖尿病患者临床症状，提高视力，且疗法创伤小、简便。

参考文献

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[2]戴淑香.耳穴贴压联合中药离子导入法治疗气虚血瘀型糖尿病视网膜病变的临床疗效观察[J].世界中西医结合杂志，2017，12（7）：978-981.

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[6]戴淑香，田梅，黄德莲.耳穴贴压加中药离子导入对气虚血瘀型糖尿病视网膜病变疗效观察[J].陕西中医，2017，38（4）：513-514.

[7]徐艳，杨小生，顾光霞.糖尿病视网膜病变中医证型与眼底分级的关系探讨[J].中医临床研究，2014，10（4）：9-12.

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[10]宋磊，曾春娥，梁靖华，等.耳穴贴压辅助治疗慢性直肠炎的疗效观察[J].陕西中医，2016，37（10）：1411-1412.