“托老所”为何在日本遍地开花

刘庆彬

这两天，“日本式养老”又上了热搜。

据央视报道，在面临人口老龄化挑战的日本，七成老年人选择居家养老，而来自家庭成员的照顾十分有限，一种名为“托老所”的养老服务应运而生——白天在托老所接受照顾，晚上回家感受家庭温暖的养老模式成为主流。老人根据个人情况，每周来托老所2～3天，接受膳食管理、康复训练、洗浴护理等全方位照顾。

“托老所”是日本养老方式之一

其实，“托老所”的翻译并不准确，更准确的应该是“day service （care） center”，直译过来就是“日护（理）中心”。护理服务（service）与护理（care）大有区别。服务主要是提供场所供老人交流与锻炼身体，缓解痴呆症等老年多发病的症状；而护理则是需要有医生在旁，提供专门性理疗类护理服务。

日本也有养老院，种类繁多，价格不一。既有豪华型，也有经济适用型；既有郊外型，也有市中心型。更让人大跌眼镜的是，豪华型养老院回归市中心正在成为新趋势。在东京的豪华地段，我们能看到一些新酒店的落成，以及酒店式养老院的出现。

但即便是日本中产阶层，仅凭一生的工资收入和社保，也很难负担得起豪华型养老院的费用，而经济适用型养老院则因众口难调一般规模不大，所以供不应求。随着独居老人和失能老人的增加，能用社保结算的介于医疗和养老之间的特殊疗养设施，以及“日护中心”大行其道。

为何“日护中心”这种养老方式会在日本遍地开花？

就日本的人口概况而言，高龄少子化是形容日本人口形势最貼切的词：不仅老龄人口增多，而且新生人口越来越少。日本人的平均预期寿命女性高达87岁，男性也超过81岁。在预期寿命提高的同时，如果出生率不下降的话，人口结构的变化也不会太大。但日本的问题是，育龄女性的生育率越来越低，虽然国家出尽招数鼓励生育，但是生育率还是上不去，所以，日本早在2005年就迎来了人口拐点。

其后，虽然预期寿命越来越长，但因为出生率下降太快，日本总人口逐年减少，现在已经到了加速减少的时代。而老龄人口的占比增加，也给医保社保制度带来了巨大的压力。

日本的医保制度是全民健保制度，其他社会保障也近乎全覆盖。也就是这个全面健保和同属社保的介护（照料护理）保险，基本定义了目前日本养老的方式。尤其是《介护保险法》的颁布与实施，直接催生了日护中心的出现。

强调老年人的自我照顾

社会介护服务的宗旨就在于，增强自我照顾能力或生活介护训练服务。其主要是借由专业服务介入，使个体能应对他们的日常生活，减少以居家为基础的介护需求和延缓以机构为基础的介护需求。

老龄人口、失能人口数量的上升，自然带动服务需求的不断增加，介护的经费相对提升，财务压力日益加重。因此，日本以及欧洲国家对于高龄者的政策，除了提供社会补助及医疗服务外，亦加入了自我照顾的精神。通过训练，高龄者能有效执行或参与日常生活活动，而非被动成为被照顾者，以此减少照顾需求。

丹麦的“帮助自助者”（helpto-self-help）方案，就是希望在长期照顾等各项服务中纳入这一服务精神，提升高龄者的自我照顾能力，降低照顾人力负荷，并提高照顾人力成就感，形成三赢的局面。

不过，日本却走了一段弯路。鉴于医疗和社保费用的急剧增加，日本曾尝试修改医保的法律，增加一种“后期高龄者”医保制度，希望能将自我照顾义务化和法律化，结果招致了大众的反对，很快就无疾而终。但是，日护中心里的器械就这么出现了。虽然没有法律化，也是深入了服务人员与被服务人员的心里，基本上形成了三赢的局面。

日本的人口结构和制度经验，都值得中国借鉴。目前，我们基本依靠的还是家庭养老，一旦人口拐点到来，中国的养老精神、养老方式和社保制度则面临全面调整。

日本和欧洲强调，自我照顾精神是首要的养老精神。而中国传统的家居养老，也就是家庭成员互助，还会是主流的养老方式。类似“日护中心”这种养老模式，无疑是一种重要方式和补充。对此，政府和社区不妨大力协助。至于根本性的制度设计和建设，则应走一条中国特色的道路，通过社保与商保的结合，实现低强度的全覆盖模式。

（来源：新京报，作者系对外经贸大学副教授、日本横滨国立大学研究员）