肠道顺行灌洗在急性肠梗阻手术中应用的要点

胡松才

现实生活中，大部分人们对“肠梗阻”这个疾病还没有较为清晰的概念。事实上，肠梗阻与胰腺炎、急性阑尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔、胆系疾病被称为普外科的“五大急腹症”。由于人们对肠梗阻了解较少，因治疗延误，造成患者死亡的情况不在少数。为此，对急性肠梗阻疾病及其手术治疗中的相关知识介绍十分必要，本文将对肠道顺行关系在急性肠梗阻手术中的应用要点进行相关知识科普。

一、什么是急性肠梗阻？

急性肠梗阻是指肠内容物通过遭遇障碍，通俗地讲就是肠道不通畅。该疾病发病率高，且发病急、症状剧烈、必须尽快接受治疗。按梗阻发生的部位，可分为高位和低位梗阻；按梗阻程度，可分为完全性梗阻和不完全性梗阻；按肠梗阻发生的原因，可分为机械性肠梗阻和非机械性肠梗阻；按肠壁血供情况，可分为单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻。

二、急性肠梗阻手术相关知识

急性肠梗阻如果不采取治疗，患者可能会发生体液和电解质丢失、肠壁循环障碍、坏死和继发感染，最后导致毒血症、休克、死亡等情况的发生。所以，一旦患上急性肠梗阻，应该尽早前往医院就医。

那么有很多人会问，急性肠梗阻必须要接受手术治疗吗？如果患者属于单纯机械性肠梗阻，则可先用非手术治疗6～12小时，若病情不能缓解或有绞窄者，则改用手术疗法；如果患者是绞窄性肠梗阻，必须立即采取手术治疗。若患者呈现麻痹性或痉挛性肠梗阻，建议期采用非手术疗法，同时治疗其原发病。

急性肠梗阻手术主要有以下几种：

（1）肠吻合、肠切除术：应用于由梗阻所造成的肠扭转、肠壁坏死、肠系膜血管栓塞类肠梗阻。

（2）肠襻间短路吻合术：通常分为端侧吻合和侧侧吻合。该种手术往往应用于晚期肿瘤已浸润固定，或肠粘连成团与周围组织愈着的肠梗阻患者。

（3）粘连松解术、复位术：通常情况下，患者若在手术开腹探查后未发现血性渗液，为单纯性梗阻。肠管膨胀情况不严重的话，医生便可进行肠梗阻病变原因追踪，并依据病因对患者采取粘连松解或肠扭转、肠套叠复位手术治疗。

（4）肠造口或肠外置术：适用于乙状结肠癌合并梗阻等结肠梗阻；但在小肠梗阻尤其是高位梗阻患者的手术治疗中不宜采用，避免体内液体严重丢失与腹壁皮肤糜烂等情况发生。

三、 肠道顺行灌洗在急性肠梗阻手术中应用的要点

在急性肠梗阻的临床治疗中，完全性肠梗阻往往会因病情严重而需要进行紧急的手术治疗。但由于时间有限，患者通常无法进行良好的术前肠道准备，这就使得急性肠梗阻手术的难度和术后并发症的风险在无形中增加。传统的急性肠梗阻治疗中，大多选择分期手术治疗。这虽然在一定程度上提高了手术安全性，却也造成了患者在术后三个月的住院治疗时长增加，为患者带来了较高的住院及医疗费用。为了解决这个难题，肠道顺行灌洗的手术方法被逐渐推广。下面，我们来看一下肠道顺行灌洗在急性肠梗阻手术中的应用要点。

（1）严格掌握手术的适应证及禁忌症。例如，该手术的适应症包括绞窄性肠梗阻；粘连性肠梗阻；闭襻性肠梗阻等等。

（2）患者术前准备。医护人员可在患者入院后立刻给予其胃肠减压，以此缓解胃道的负担，在术前确保患者的肠道情况良好。

（3）灌肠溶液准备。常用0.1%～0.2%的肥皂液，生理盐水。我们以500ml的灌肠溶液为例，其是由向500ml的生理盐水中加入1ml皂液构成的；并且，灌肠溶液温度应维持在为39～41摄氏度适宜。

（4）麻醉：若患者术前情况较好，可采用全身麻醉或持续硬膜外麻醉。此外，因需在手术过程中进行肠道顺行灌洗，手术时间延长等情况的出现是难以避免的。为了降低手术风险性，在手术前需要邀请麻醉医师等进行综合会诊。通过评估患者的手术耐受性等，对术中可能出现的意外及相应对策进行商讨。

（5）进行肠道直行灌洗前，医护人员需要理顺肋管并对肠管内可能存留的素便进行清除。在该过程中，以促进肠内粪便向远端移动为目的的操作，要在确保患者肠管零损失的前提下进行。如果操作不当可能会对肠梗阻患者的肋管产生刺激，从而造成不必要的损伤。为此，医护人员在执行上述操作时，对患者尤其是肠管水肿扩张情况较为严重的患者，需要确保手法的轻柔。

（6）以回盲部为起点，对患者进行3000～6000ml的温生理盐水顺行灌浇。并且在肠道灌洗时，医护人员需要运用双手对患者肠道内的物体进行挤压和推移，以此达到清除异物的理想效果。

（7）手术过程中，还应采用封闭式的顺行肠道灌洗方法，以此确保患者腹腔与手术切ロ不受污染。手术室内的主刀医生与各助手间，应当确保灌洗时的分工明确，以此提高手术的流畅性及衔接性，并尽量缩短肠道灌洗以及肠梗阻手术的时间。

（8）术后注意事项。医护人员应当密切關注术后患者的留置肛管及腹引流管，即患者的吻合口情况。手术后的72小时内，医护人员还应用甲唑对患者腹腔部位的引流管进行冲洗，以此降低患者腹腔及切口处发生感染的可能性。在患者术后七天内的饮食上，应当以流质食物为主，以此避免肠道剧烈蠕动情况的发生。并且需要注意日常饮食保持清淡，通过多吃蔬菜等促进胃肠蠕动。

结束语：

在急性肠梗阻手术过程中，应用肠道顺行灌洗能够在降低手术风险的同时提高手术质量。经临床治疗结果证明，接受了肠道顺行灌洗的急性肠梗阻患者，术后的吻合口瘘、切口感染、腹腔脓肿等并发症发生率得到了有效降低。为此，医护人员应更加注意肠道顺行灌洗在急性肠梗阻手术治疗中的应用要点。为提高临床手术安全性、降低患者术后并发症发生率、缩短住院时间等提供有效保障。并在提高自身肠道顺行灌洗技术操作速度的同时，帮助患者早日恢复健康。