移动远程会诊APP系统的构建

包颖

利用移动网络建立移动会诊APP系统，为医生和患者提供病情交流，病历和医学影像资料的调阅和处理等是当今医院信息化建设的一项重要内容。本文以苏州大学附属第一医院为例，介绍了移动远程会诊APP的硬件和软件系统构架，其中采用异构集成方法实现了院内各种格式不同的业务数据的系统集成接入，另外分析了APP系统包括的基本功能和同屏技术。本APP系统可满足医院的移动远程会诊需要。

1引言

21世纪是信息、移动网络与高科技结合应用的飞速发展时代，医疗与移动网络有效融合是时代的需求；移动医疗与核心诊疗服务相结合，才具有持续的生命力。因此，加快医院移动医疗信息化建设是深化卫生改革和卫生事业发展的必然要求，移动医疗已成为医院现代化建设和发展的潮流。

移动远程会诊APP是基于3G/4G移动互联网和院内WiFi，结合患者全景病历和云计算技术，为医生在院内外，随时随地提供在线全景病历浏览、医学影像调阅处理、病情交流、移动交互会诊和远程查房等，开创移动互联网医疗核心应用全新模式。

移动远程会诊APP，通过异构系统集成技术对医院诊疗数据进行集成并标准化，为医生提供一套覆盖患者就诊全过程的诊疗信息“阅读”和交流工具。移动远程会诊系统为打造互联网云医院、落实分级诊疗制度、构建互联网远程医疗协作服务平台奠定基础。

本论文论述了苏州大学医院院附属第一医院移动会诊APP系统的远程医疗系统硬件和软件平台，着重描述其系统架构、数据中心和APP等，并给出了远程医疗的管理流程。

2系统架构

包括硬件服务器2台：1台数据中心服务器（虚拟机），1台网关服务器（物理机），医生借助APP通过Android，ios，pad等移动客户端提交会诊申请、会诊平台和数据中心根据医生的职称分配并审核医生的使用权限进行远程会诊。医生借助音视频或者患者图片讨论患者病情，而且可以同时开启同屏服务，方便会诊医生实时查询患者信息（电子病历调阅、检验结果调阅、检查结果调阅、Dicom影像调阅和处理），对CT，MR等影像图片有异议的地方做标记、CT值查询等。在会诊结束后，被邀请科室填写完会诊申请单，结束整个会诊流程之后，平台根据会诊记录生成会诊报表，以便为医院领导做决策奠定数据基础。

2.1会诊流程

首先用户登录，跟据使用用户分配调阅权限，病情摘要浏览，支持浏览患者入院病历：主诉、初步诊断、现病史、诊断依据和鉴别诊断等，支持浏览患者本次住院影像检查，支持浏览患者今日临时医嘱，支持浏览患者检查异常值，其中DICOM影像调阅和处理遵循DICOM标准，支持DICOM原始/压缩影像调阅；所有DICOM影像操作支持在线实时计算或混合传输方式。然后点击更多科室，选择会诊患者所在的科室，选择患者，点击发起会诊，选择会诊医生，可以添加语音和照片和对方共享，选择授权邀请会诊的科室能看到病人资料的范围（默认都能看），然后进行音视频会诊或者输入文字会诊，同时可以在会诊界面点击病历界面，打开同屏功能，可以实时同屏看病人所有病历资料，讨论完毕，最后被邀请科室写会诊意见，结束远程会诊流程。

3数据中心

医院诊疗信息集成服务是移动远程会诊APP系统获取患者诊疗数据的核心服务。医院诊疗信息集成服务以异构系统集成接口方式实现同时根据需要提供交换数据的缓存。

3.1数据获取与处理

3.1.1数据的获取

建立医院诊疗信息集成服务的核心是采集尽量完整的个人临床诊疗数据和医学影像数据，从医院的医疗业务系统自动提取患者就诊记录，整合后建立患者全景数据中心。

3.1.2数据处理

①数据采集

数据采集包括对患者数据的分析和采集。根据医生需要和特点，可以设定每类数据的采集策略，如采集层数、采集页数、刷新时间、刷新周期等。

②数据标准化

对采集的数据进行标准化转换，通过各种措施，从准确性、一致性、无冗余、符合应用的需求等方面提高数据的质量。

③数据整合

从各个临床业务系统采集、并在数据清洗转换标准化后进行整合，数据整合的方式分为以患者为主线整合和以诊疗事件为主线整合。

3.1.3数据归档存储

数据中心作为远程会诊APP系统的核心，集中归档管理患者的诊疗数据信息。临床数据统一标准、集中存储，医学影像文件以DICOM文件格式存储，医学诊疗资料支持业务数据库存储。当医院中的安全访问服务需要调阅数据中心的数据时，根据应用服务提供的检索条件，在数据中心通过索引ID将患者的诊疗资料和影像等实体数据返回的服务。

4 APP功能

院内外Android、IOS移动终端设备调阅相关患者的病历资料、病情摘要、生化检验结果、医嘱资料、检查报告，以及医学影像浏览和在线即时处理等，随时随地调阅患者全景资料，包括全影像在线处理，院内外时随地患者全景资料的分享、交流，院内外随时随地基于全景资料的诊疗、会诊。

移动远程会诊APP系统主要包括患者信息调阅、医院通讯录管理、病历分享、信息交互和实时同屏交互四个互联网应用功能模块。

4.1患者信息调阅

支持医生移动客户端登陆，根据其职称分配调阅权限，并且调阅患者信息（电子病历调阅、检验结果调阅、检查结果调阅、Dicom影像调阅和处理），以云计算图像处理技术构建先进的医学影像在线即时处理应用服务，在窄带宽（WLAN，WIFI，4G）环境下确保获得授权的临床医生、在任何时间、任何地点轻松便捷的实时进行医学影像调阅和图像即时处理。

4.2医院通讯录管理

提供用户在线即时通讯录管理，支持在线修改用户密码，支持在线修改个人用户信息，支持组建通讯群，支持最新消息即时提醒。

4.3病历分项功能

支持将患者病例分享给通讯录中的其他用户，支持分享病例周期设置等，支持分享病例全景资料在线调阅，支持分享病例医学影像在线即时处理。

4.4信息交互功能

提供文字在线即时交互功能，提供语音在线即时交互功能，提供图片文件传输功能，支持即时拍照传输功能。

4.5实时同屏交互功能

支持即时会诊呼叫/应答功能，支持邀请方、被邀方同步调阅电子病历、影像检查、检验结果、医嘱等资料，支持影像调阅、图像即时处理的同屏交互操作，支持图像电子粉笔同步标注功能，支持会诊双方视频同步显示，支持会诊双方语音实时交互。会诊方发送一个报文，后台会将这些医生拉入到一个会话房间里面以便实现信息同步。每当医生进行操作时，客户端也会向后台发送一个报文，报文里面携带的信息包括操作的是哪个模块；后台收到报文以后，会根据发送信息的客戶端所在的房间号，将这个信息发送给这个房间里面的其他成员；其他的客户端在收到这个同屏消息以后，就会根据消息里面携带的模块信息自动跳转到对应的模块，从而达到同屏的效果。如果医生做了放大图像，选择序列等操作，发送同屏报文的时候，也会将这些信息加入到报文里面；而其他的客户端在收到这个报文后，也会根据报文里面的同屏参数做出相应的跳转以及改变，这样就实现了操作同屏。

5结束语

建立基于WLAN，WIFI，4G等移动网络的移动远程会诊APP系统，利用医疗信息异构系统集成技术和云计算图像处理技术，在移动网络的新架构下借助Android，IOS移动设备实现医院院内移动会诊和院外医生移动终端等移动应用和服务模式，为医院、医生、患者三方提供一个有效互动移动沟通工具，提高了医生的工作效率。