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1例异基因造血干细胞移植后患者关节腔真菌感染的护理

2019-09-10陶娟

昆明医科大学报 2019年2期
关键词:护理

陶娟

摘要:总结1例异基因造血干细胞移植后患者关节腔真菌感染的护理体会。探讨异基因造血干细胞移植患者关节腔真菌感染的护理方法,对1例异基因造血干细胞移植患者关节腔真菌感染进行有效护理,疗效满意,其中做好患者的疼痛护理、术前、术后护理、关节腔局部用药护理、心理护理是护理的关键。

关键词:异基因造血干细胞移植 关节腔 真菌感染 护理

【Key words】 Allo-HSCT Articular cavity Mycotic infection Nursing

【中图分类号】556 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306(2019)02-104-02

造血干细胞移植是目前治愈重型再生障碍性贫血最为有效的方法[1]。而造血干细胞移植后感染、GVHD等并发症的出现,给患者带来一定的痛苦,特别是一些罕见部位感染的诊断、治疗和护理是更大的难题。我院1例再生障碍性贫血患者行同胞全合造血干细胞移植移植后10月,出现关节腔肿胀、疼痛等不适,经诊断为局部关节腔真菌感染,经过一系列治疗、护理,患者局部肿胀、疼痛基本消失。现将护理体会报告如下:

1 病例资料

1.1一般资料

患者张**,男,45岁,于2018年1月23日入住我院无菌层流病房,行同胞全合异基因造血干细胞移植术。采取"FLU/CY/r-ATG"预处理方案(Flu30 mg.m-2.d-1×4天,-7d、-6d、-5d、-4d;r-ATG2.75 mg.kg-1.d-1×4天,-6d、-5d,-4d、-3d; CY60 mg.kg-1.d-1×2天,-3d、-2d)。采用CSA、MMF联合短程MTX预防急性GVHD。输注供者动员后骨髓造血干细胞890mL、外周血干细胞采集物275mL,和非血缘脐血一份,输注过程顺利。患者于移植后+10d天粒系植入,移植后+23d血小板植入。

2019年2月,患者出现右侧踝关节肿痛,伴有体温增高,体温最高38.7℃。右踝关节MRI结果提示:右踝关节周围软组织肿胀、渗出。经关节骨科会诊,行右侧踝关节腔穿刺术,抽出灰白色脓性液体约2ml,送检穿刺液涂片、培养等相关病原学检查。穿刺液培养结果可见大量真菌孢子,诊断为右侧踝部关节腔真菌感染。

1.2临床治疗与转归

1.2.1医嘱予以两性霉素B脂质体、卡泊芬净、伏立康唑等抗真菌药物治疗后,右侧踝部疼痛、肿胀未见明显好转。

1.2.2经关节骨科会诊,患者在全麻下行“右踝关节镜探查清理术”,彻底清理脓苔、坏死组织、炎性滑膜组织,反复冲洗关节腔,缝合伤口,固定引流管,妥善包扎伤口,手术过程顺利。并给于15%两性霉素B 2ml局部关节腔内用药,共3次,隔日进行,并给予美罗培南、两性霉素B脂质体联合伏立康唑全身抗感染治疗。一周后,患者右踝关节肿胀消失,疼痛基本消失,给予拔除引流管,拆线。

2.护理

此患者为移植后出现的右踝关节局部真菌感染,伴有发热、局部组织的肿胀、剧烈的疼痛。根据该患者的治疗过程和出现的症状,在护理上着重做好以下几方面:

2.1 疼痛的护理

患者右踝关节出现局部肿胀,伴有不同程度的疼痛。最严重时,NRS疼痛评分可达7分。在患者疼痛难忍时,医嘱给予曲马多、塞来昔布等止痛药物进行对症治疗。护理上,①遵医嘱用药,做好疼痛评分和记录。②运用音乐疗法,分散患者注意力,减轻疼痛。③使用紫草油局部外敷的方法,可以达到一定的消肿、止痛效果。杨龙[2]研究显示,紫草油对减轻局部组织肿胀、脓肿及疼痛效果明显,增加患者舒适感。④主动与患者交谈,倾听患者的主诉和想法,尽量满足患者的合理需要,给予心理支持。朱海新[3]提出,对疼痛患者采取一系列干预措施,可以减轻患者疼痛,提高患者生活质量。

2.2术前准备

为了彻底清除关节腔内的脓性分泌物,经关节骨科会诊,拟行“右踝关节镜探查清理术”。给予以下准备:①遵医嘱输注辐照单采血小板,防止出血。②术晨禁食、禁饮。③向患者简单介绍手术方法,减轻患者心理负担。

2.3 术后护理

患者在全麻下行“右踝关节镜探查清理术”,彻底清理脓苔、坏死组织、炎性滑膜组织,反复冲洗关节腔,缝合伤口,固定引流管,妥善包扎伤口,手术过程顺利,安返病房。护理要点如下:①去枕平卧,吸氧3L/min。②右踝关节手术处纱布包扎,置于床单位上,下方垫有康复垫,防止渗出。③妥善固定引流管,保持引流管通畅。④局部换药qod。

2.4 引流管护理

患者行“右踝关节镜探查清理术”后带有一根引流管,护理人员给予以下护理:①粘贴管路标识,妥善固定引流管,运用透明敷贴,采用高举平台法将引流管固定于皮肤,再将引流袋固定在低处位置。②保护好管路,以免其脱出或折叠,扭曲,保持引流管通畅。③每班次评估导管情况。④详细记录引流液的颜色,性状和量。⑤如患者存在明显的引流管出口渗血渗液,及时告知主治医生更换敷料,以免发生手术切口感染。⑥及时为患者更换引流袋,以免发生逆行感染。袁建琴曾分析过,做好外科患者引流管的护理,对患者的预后至关重要[4]。

2.5 用药护理

2.5.1 局部關节腔用药

患者行“右踝关节镜探查清理术”后,留置引流管一根,根据病原学检查,穿刺液培养可见大量真菌孢子,医嘱予以15%两性霉素B 2ml局部关节腔内用药,治疗真菌感染。李文波[5]等曾有研究表明,关节腔内置管注射二性霉素 B 联合氟康唑治疗两例人工关节假体真菌感染,效果明显。

2.5.2 输注两性霉素B脂质体的护理 ①使用避光袋及避光输液器进行输注。②输液泵维持8-10小时。③密切观察穿刺点局部有无红肿、渗出及静脉炎的发生。④遵医嘱关注电解质的变化,特别是钾离子浓度的变化,及时补充钾。⑤密切观察用药后其他反应。

2.6 皮肤护理

患者右侧踝部疼痛、肿胀明显,不愿下床、翻身,长期卧床,容易发生压疮。护理上做好以下几点:①建立翻身卡,q2h按时翻身。②关节肿胀处予以局部抬高、悬空,促进血液回流。③家属给予全身骨隆突处局部按摩,促进血液循环。④全身营养支持。

3.护理体会

造血干细胞移植后感染患者的护理较为复杂,加上患者伴有罕见的局部关节腔真菌感染,给治疗和护理带来较大困难。经过多学科的协作、积极的治疗和精心的护理,患者右侧踝关节局部肿胀、疼痛基本消失。对此患者,局部疼痛的护理、术后局部用药和全身用药的护理及心理护理为护理的关键,切实落实基础护理,预防压疮等并发症也为患者的恢复提供一臂之力。

参考文献

[1]魏元凤,韦中玲,等.异基因造血干细胞移植治疗10例重型再生障碍性贫血[J].中国组织工程研究,2019,13:80-86.

[2]杨龙.比较紫草油与康复新液缓解肛周脓肿术后创面疼痛的临床研究[J].双足与保健,2017,19:178-180.

[3]朱海新.疼痛护理对提高重症癌症患者生活质量的探讨[J].中华肿瘤防治杂志,2018,S1:301-302.

[4]袁建琴.普外科护理工作中引流管护理的重要性分析[J].实用临床护理学杂志,2018,3(42):53,57.

[5]李文波,张文明,等.关节腔内置管注射二性霉素B联合氟康唑治疗两例人工关节假体真菌感染[J].中国修复重建外科杂志,2014,28(12):1571-1572.

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