他克莫司治疗老年激素抵抗型肾病综合征临床疗效分析

李芬

【摘要】目的：探讨他克莫司治疗老年激素抵抗型肾病综合征（SRNS）的疗效。方法：将2018年3月～2019年3月在我院接受治疗的108例老年SRNS患者分为两组，每组54例，所有患者行甲泼尼龙治疗，对照组加用环磷酰胺，观察组加用他克莫司，对比治疗效果。结果：治疗后，观察组的血清白蛋白水平高于对照组，尿蛋白定量及总胆固醇水平低于对照组（P<0.05）。观察组的治疗有效率96.30%，高于对照组79.63%（P<0.05）。结论：对老年SRNS患者采用他克莫司治疗，能够改善蛋白尿症状，促进患者肾功能恢复，疗效确切，值得临床应用推广。

【关键词】他克莫司;肾病综合征;激素抵抗;甲泼尼龙

【中图分类号】R821.4+2     【文獻标识码】A       【文章编号】1004-7484（2019）10-0059-02

激素抵抗型肾病综合征（steroid-resist-ant nephrotic syndrome，SRNS）是指经过8～12周常规激素治疗后，依然无效，或初次使用激素有效，但是复发后使用无效的症候群[1]。SRNS临床表现主要为大量蛋白尿、高度水肿及高脂血症等，给患者的健康及生命安全造成严重威胁[2]。为探讨老年SRNS的治疗方法，笔者对2018年3月～2019年3月在我院接受治疗的108例患者进行对照研究，报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料：将2018年3月～2019年3月在我院接受治疗的108例老年SRNS患者分为两组，每组54例，对照组中男34例，女20例;年龄为61～86岁，平均（67.39±2.55）岁;病程为8～47个月，平均（22.03±5.74）个月。观察组中男33例，女21例;年龄为62～85.5岁，平均（68.234±2.86）岁;病程为7～48个月，平均（21.24±5.66）个月。两组上述资料无明显差异（P>0.05）。

纳入标准：①符合激素抵抗型肾病综合征相关诊断标准;②对所选治疗药物可耐受;③了解该研究的目的及意义，并自愿参加。

排除标准;①精神疾病患者;②合并严重肝肾等器官功能损伤;③合并心脑血管疾病。

1.2方法：所有患者均以甲泼尼龙治疗，初始剂量为1mg/kg，2天1次，持续4周;用药量减少为一天20mg，持续4周;减少用量至停药。

对照组加用环磷酰胺片（通化茂祥制药有限公司，批号：H22022673），口服，剂量为2～4mg/（kg.d），持续2周后停1周，持续12周。

观察组加用他克莫司胶囊（安斯泰来制药有限公司，批号：J20090141），口服，剂量为0.1mg/（kg.d），根据情况调整用药剂量，持续12周。

1.3观察指标：①对比两组患者治疗前后血清白蛋白、尿蛋白定量、总胆固醇等生化指标水平。②治疗有效率[3]：治愈：临床症状消失，肾功能恢复正常，尿蛋白定量低于0.1g/d;显效：临床症状显著改善，肾功能基本正常，尿蛋白定量为0.1～0.5g/d;有效：临床症状改善，肾功能明显改善，尿蛋白定量为0.6～2.0g/d;无效：未达到有效标准。

1.4统计学处理：将数据录入SPSS20.0软件包，计数资料以X2检验，以例数百分比形式表示，计量资料以t检验，以X±S形式表示，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1治疗前后生化指标比较：观察组治疗后的血清白蛋白水平高于对照组，总胆固醇水平、尿蛋白定量低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2治疗有效率：观察组的治疗有效率96.30%，高于对照组79.63%（P<0.05），如表2所示。

3讨论

肾病综合征是一种肾小球疾病，根据发病原因可分为原发性与继发性，在急性期，因系膜性炎症反应、肾小球膜性炎症反应会激活自身的免疫系统，释放多种炎症因子至血液中，加重肾小球损伤[4]。研究表明，肾小球肾炎、肾小球硬化、微小病变型肾炎是引发肾病综合征的常见诱因，免疫反应、炎症反应、脂质代谢异常均同肾病综合征的发生、发展有着密切关系。临床上对于该病多采用糖皮质激素治疗，激素抵抗型肾病综合征（SRNS）是指经过8～12周常规激素治疗后，依然无效，或初次使用激素有效，但是复发后使用无效的症候群，治疗难度更大。

环磷酰胺是一种氮芥类衍生物，在体外无活性，经肝脏水解成为醛磷酰胺，运转至组织中再形成磷酰胺氮芥发挥作用，作为免疫抑制剂，可用于治疗免疫性疾病，如肾病综合征，能够取得一定效果，但是容易引发泌尿系统毒性，进而引发不良反应，影响治疗安全性。他克莫司是一种新型的免疫抑制剂，该药物能够抑制T细胞生长，影响B细胞抗体，进而抑制免疫，对患者免疫功能进行调节，治疗肾病综合征可以有效缓解蛋白尿整治，保持肾功能的稳定。本研究中，观察组治疗有效率为96.30%，符合张瑜等[5]报道的92%，且显著高于对照组的79.63%（P<0.05），证明他克莫司治疗SRNS效果更为确切。

总之，对老年SRNS患者采用他克莫司治疗，可有效改善蛋白尿症状，促进肾功能的恢复，提高治疗效果，值得临床应用推广。

参考文献

[1]刘干炎，陈帮明，刘永芳，等.他克莫司治疗老年激素抵抗型肾病综合征的临床效果[J].中国当代医药，2016，23（33）：132-134.

[2]马群阳.他克莫司治疗老年激素抵抗型肾病综合征的临床疗效[J].临床合理用药杂志，2016，9（18）：89-90.

[3]龚晴，侯敬涛，汪翩，等.他克莫司治疗老年激素抵抗型肾病综合征的临床疗效[J].哈尔滨医药，2016，36（6）：632-634.

[4]吕莹.探讨他克莫司治疗老年激素抵抗型肾病综合征患者的临床效果[J].中国现代药物应用，2017，11（19）：116-117.

[5]张瑜，张慧.探讨他克莫司治疗老年激素抵抗型肾病综合征的临床疗效[J].中国现代药物应用，2017，11（1）：112-114.