新疆哈密地区汉族泌尿系结石患者尿路结石成分分析

霍旺盛 雷婷婷 王艳军

摘要：目的  研究新疆哈密地区汉族泌尿系结石患者的尿路结石成分及其分布特征。方法  收集选取2013年4月～2016年12月我院汉族泌尿系结石患者557例，分析其结石成分，并对其结石构成进行检测。结果  结石患者男女比为2.92：1，上、下尿路结石比为6.96：1。检出率最高的为草酸钙469例（84.22%），其次是碳酸磷灰石216例（38.79%），尿酸85例（15.27%）、磷酸镁铵62例（11.13%）、胱氨酸3例（0.54%）等成分结石占比较低。患者的发病率随年龄逐渐升高，40～60岁时达高峰。尿路结石主要分布于肾脏，占60.32%。各部位的尿路结石均以草酸钙、碳酸磷灰石为主，尿酸等成分较少。结论  新疆哈密地区汉族泌尿系结石患者的结石成分以草酸钙为主，结石发病率较高与饮食结构及生活习惯关系密切。

关键词：新疆汉族;尿路结石;结石成分;红外光谱

中图分类号：R691.4                                 文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.15.042

文章编号：1006-1959（2019）15-0129-03

Abstract：Objective  To study the composition and distribution of urinary calculi in Han patients with urinary calculi in Hami area， Xinjiang. Methods  A total of 557 patients with urinary calculi from Han nationality from April 2013 to December 2016 were enrolled. The stones were analyzed and their stones were detected.Results  The male-female ratio of patients with stones was 2.92：1， and the ratio of upper and lower urinary calculi was 6.96：1. The highest detection rate was 469 cases （84.22%） of calcium oxalate， followed by 216 cases （38.79%） of carbonate apatite， 85 cases （15.27%） of uric acid， 62 cases （11.13%） of ammonium magnesium phosphate，3 cases （0.54%）of cystine and other components of the stone accounted for a relatively low. The incidence of patients gradually increases with age， reaching a peak at 40 to 60 years of age. Urinary calculi are mainly distributed in the kidneys， accounting for 60.32%. The urinary calculi in each part are mainly calcium oxalate and carbonate apatite， and the components such as uric acid are less. Conclusion The calculi composition of Han patients with urinary calculi in Hami area of Xinjiang is mainly composed of calcium oxalate. The high incidence of stones is closely related to dietary structure and living habits.

Key words：Xinjiang Han nationality;Urinary calculi;Stone composition;Infrared spectrum

泌尿系結石是泌尿外科的常见病之一，相关研究表明其发病机制与环境、饮食习惯等因素有一定关系[1]，且具有明显的地域特征，南方发病率明显高于北方。国内虽有较多尿路结石成分分析的研究，但其样本多来源于内地，因此在新疆汉族中开展肾结石的流行病学调查，有助于了解汉族人群在环境及饮食习惯改变较大情况下的成分分布特征，为当地尿石症的防治提供依据。因此，本研究选择我院557例尿路结石患者开展调查，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2013年4月～2016年12月在新疆生产建设兵团第十三师红星医院泌尿外科门诊和住院部同期收治的尿路结石患者557例，其中男性415例，女性142例，年龄1～94岁，平均年龄51.80岁，上尿路结石487例，下尿路结石70例。所有患者均为新疆哈密地区各市县常住汉族居民，排除疆外尿路结石患者，结石送往石河子大学医学院第一附属医院泌尿道外科进行成分分析。

1.2方法  采用 LIIR-20型结石红外光谱自动分析系统进行结石成分定性分析。结石标本获得方式为开放手术取石、经皮肾镜碎石取石、输尿管镜碎石取石、体外冲击波碎石后患者排出或自然排出的结石标本。结石分析操作步骤具体如下：结石标本洗净干燥，取结石样品约1～1.5 mg，烘干的溴化钾粉末约200～300 mg，混合后充分研磨，放入100℃烘箱内烘烤 2～3 min，取出后在20 MPa压力下持续约1 min，形成厚度为0.3～0.5 mm的压片，使用LIIR-20型结石红外光谱自动分析系统测定，根据所得光谱特征峰分析结石的化学成分。以患者性别、年龄、结石部位等为依据，分析不同尿路结石的化学成分特征。

1.3统计学方法  将结石成分数据由资料库导出为Excel文档格式，并进行初步统计，采用SPSS 22.0统计软件记录并分析。计量资料采用（x±s）表示，计数资料用（%）表示。

2结果

2.1结石来源及年龄性别构成  577例泌尿系结石患者中，男性415例，女性142例，男女比为2.92：1，年龄1～94岁，平均年龄51.80岁，上尿路结石487例，下尿路结石70例，上、下尿路结石比为6.96∶1。

2.2结石成分分析  单纯性结石302例（54.22%），混合性结石255例（45.78%），检出率最高的为草酸钙469例（84.22%），其次是碳酸磷灰石216例（38.79%），尿酸85例（15.27%）、磷酸镁铵62例（11.13%）、胱氨酸3例（0.54%）等成分结石所占比例较低，见表1。

2.3结石成分与部位分布情况  包括极为少见的胱氨酸等尿路结石主要分布在上尿路，尤其是肾脏，占60.32%，膀胱结石以草酸钙和尿酸为主，其余各部位的尿路结石均以草酸钙和碳酸磷灰石成分为主，尿道中未见尿酸结石。尿路石患者结石成分分布情况见表2。

2.4患者结石成分与年龄、性别分布情况  各年龄段患者的尿路结石均以草酸钙成分为主，<20岁的患者极为少见，随着年龄增长，男女结石患者的发病率逐渐升高，40～60岁时达高峰，而≥60岁时发病率下降，与20～<40岁时相当。尿路结石患者结石成分与年龄、性别情况见表3。

3讨论

我国是一个幅员辽阔的多民族国家，不同地区的泌尿系结石发病率、结石成分和发病部位都不尽相同[2]，内地多数省市以汉族人口为主，以新疆为代表的西北地区少数民族占有相当比例，新疆维族结石发病率较高[3]，当地汉族人民与少数民族共同生活，具有类似的生活环境和饮食习惯，因此有必要对新疆汉族进行大规模的尿路结石成分分析，从而进一步了解汉族泌尿系结石患者在类似条件下的发病特点。临床工作中常见的泌尿系结石成分分析方法是红外光谱法[4]，该方法具有快速、准确、简便、样本需要量少等优点，可为了解结石形成、结石预防形成和复发提供重要的线索和依据[5]。

调查结果显示，草酸钙是新疆汉族尿路结石的主要成分，占84.22%。其中单纯性草酸钙结石占44.89%，总体而言，上述新疆汉族人群的结石成分分布与新疆维族人群的结石成分分布大致相同，草酸钙结石所占比例较内地多数地区升高，同时新疆汉族人群结石成分分布呈现随年龄增长，结石患者的发病率逐渐升高，且男多于女的特点，这与内地多数地区的调查结果基本一致[6]。相关研究显示，草酸钙结石形成与高草酸饮食、低枸橼酸尿、高钙尿等有关[7]。土豆，胡萝卜等含草酸较高的食物是新疆当地居民常见食物，人体摄入较多草酸后，草酸经尿液代谢增多会增加草酸钙结石的形成的几率。尿中枸橼酸是草酸钙结石形成的重要抑制因子，当尿中枸橼酸浓度降低时很容易导致尿路草酸钙结石形成，而新疆维族结石患者中低枸橼酸尿检出率高达占66.1%[8]。有研究发现，部分水质硬度较高的地区，尿路草酸钙结石发病率也有所升高，文献显示新疆地区近年整体水质出现恶化趋势，硬度持续上升[9]。然而目前缺乏可靠证据证明高硬度的引用水会引起高钙尿，促进草酸钙结石的形成[10]。有研究表明，男性患有尿酸结石的比例比女性患者高[11]，但在本研究中，二者之间的尿酸及尿酸铵结石的发病率较为接近，而且新疆汉族的尿酸结石发病率与广东等沿海地区接近[12]，处于较高水平，新疆畜牧业发达，夏季炎热，因此动物内脏、啤酒等富含嘌呤的食物消费较大，嘌呤进入体内后，经代谢形成尿酸，尿酸可促使尿中钙化物沉淀。除了上述原因之外，新疆當地社会经济发展处于初级阶段，第一产业（农、林、牧）从业人员较多，从事重体力劳动时出汗较多，而水分补充相对不足，并且日常饮食口味较重，饮水量少，导致尿草酸排泄量减少，进一步提高尿液草酸含量并使其析出[12]，同时日常饮食中肉类占相当比例，一方面较少摄入膳食纤维，而食物纤维既可结合肠道多余的钙，又可降低尿中草酸浓度，有利于预防草酸钙结石的形成[13]。另一方面肉类中脂肪较多，脂肪会减少肠道中可结合的钙，也可引起对草酸盐的吸收增多[14]，上述因素共同作用，可能是新疆汉族尿酸结石的发病率较高的原因。

性别对结石成分同样有重要的影响[15]。在本研究中，磷酸镁铵结石在女性患者中占4.67%，稍低于男性患者的6.46%，整体结石患者中男性与女性患者比例为2.92∶1，可见磷酸镁铵结石是在女性中的发病率明显上升，女性患者由于其尿道解剖结构的特殊性，尿道较短，较男性泌尿系感染发生率明显增高，而磷酸镁铵结石的产生往往与尿路感染有关，与贵州等内地省市类似[6]，另一方面新疆磷酸镁铵整体的发病率降低，可能与医疗卫生条件改善有关。此外，文献报道雌性激素增加尿液中结晶抑制因子枸橼酸的含量也是不可忽视的一个因素，不同年龄段患者尿路结石成分分布会有所变化，同时随着年龄增加尿酸结石的发病率会逐渐上升，至60岁左右达到顶峰。本研究中患者各种类型结石的发病率在40～60岁最高，而后逐渐下降，一方面老年人草酸钙结石发病率下降可能是由于老年人肠道吸收钙的能力下降，饮食中的钙在肠道中停留的时间长，可以充分与草酸结合，从而减少草酸的吸收以及随后的尿中草酸的浓度。另一方面，本研究中膀胱结石占11.31%，其中老年男性患者占多数，考虑到前列腺增生是老年男性常见病，而前列腺增生常常会引起膀胱出口梗阻这可能是老年人膀胱结石多发的原因之一，另外老年人平滑肌松弛，膀胱逼尿肌等的排尿功能减退，尿液在膀胱内停留时间延长有关，也会增加结石形成的风险。

总之，与国内其他地区相比，新疆泌尿系结石患者的尿路结石成分有其自身的特点，疆内汉族与维族等差异也并不明显，说明种族因素对结石成分的影响不大，相关结石危险因素主要体现在饮食结构及生活习惯上，有必要針对以上因素对群众进行健康饮食宣教。本研究的不足之处在于尚未对新疆汉族人群相关血尿生化代谢指标进行研究，而这有可能对新疆地区的尿路结石形成机制及诊治工作更有意义，有待于进一步探索。

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收稿日期：2019-3-13;修回日期：2019-4-2

编辑/王朵梅