螺内酯在改善血液透析患者心血管功能中的作用

解龙辉，王淑芳，赵建荣，董 毅

当前，慢性肾病的发病率呈现逐年升高的趋势，对患者的生命健康构成巨大的威胁[1]。慢性肾病的治疗通常采用血液透析，这种方式可以清除患者体内多余水分及毒素，同时还可以维持患者体内水及电解质平衡。然而，在血液透析治疗过程中，清除电解质的同时常常会诱发容量失衡，这样会损伤患者的心功能，加重患者心肌负荷，进而影响血液透析治疗的效果[2]。临床研究显示，针对行血液透析的患者，使用螺内酯可以保护患者的内皮细胞功能，抑制心肌重构，保护患者心功能，提高血液透析效果。本研究旨在探讨血液透析治疗中应用螺内酯对改善患者心血管功能的影响。

1 对象与方法

1.1 对象 选取内蒙古医科大学附属医院2017-01至2018-01收治的慢性肾病的患者98例，按照随机数字表法分成观察组与对照组，每组49例。观察组男28例，女21例；年龄45～74岁，平均(58.6±3.2)岁；慢性肾小球肾炎20例，慢性肾盂肾炎16例，糖尿病肾病13例。对照组男30例，女19例；年龄47～73岁，平均(57.8±3.5)岁；慢性肾小球肾炎19例，慢性肾盂肾炎17例，糖尿病肾病13例。纳入标准：(1)进行了3个月以上的规律性血液透析治疗；(2)3个月内未使用螺内酯治疗；(3)自愿参与并签署知情同意书。排除标准：(1)合并患有严重心肝肾等器官功能损伤；(2)患有严重高血压疾病、糖尿病；(3)妊娠期、哺乳期；(4)合并精神疾病及认知障碍。两组患者在年龄、性别等一般资料的比较上，差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法 两组患者均继续进行维持性血液透析治疗，主要使用贝朗710500R型血透仪及聚砜膜LOPS18透析器。血液透析治疗3次/周，4 h/次，透析治疗的血流量控制在250～280 ml/min，透析液的流量为500～800 ml/min。透析使用的抗凝药物为低分子肝素，具体的血透治疗依据相关规范进行。

在血透治疗期间，给予观察组患者螺内酯(江苏正太丰海制药有限公司，国药准字号H33020077)，采取口服用药的方式，5 mg/d，在用药1个月后逐渐将用药剂量加到20 mg/d。对照组患者在透析治疗期间，给予患者空腹应用安慰剂，5 mg/d，1个月后加到20 mg/d。两组患者均连续治疗3个月后评估疗效，在治疗期间给予两组患者优质护理。

1.3 观察指标 (1)在治疗前后，采用心血管功能测量仪(IE33)[3]来测定患者的心功能指标变化情况，具体测量指标包括心率、心搏出量、心输出量、心脏指数等指标。此外，在治疗前后测量患者脉压差、平均动脉压、平均收缩压、平均舒张压等血管功能指标变化情况。心血管功能检测均参照相关标准及试剂盒进行监测。(2)观察并记录两组患者血液透析治疗期间相关并发症发生情况，主要是随访两组患者治疗期间低血压、高血压、心力衰竭等相关并发症的发生率。透析中若患者血压在90/60 mmHg以下则可诊断为低血压；若透析过程患者血压在160/90 mmHg以上则可诊断为高血压；血液透析过程中患者如果出现急性左心衰竭等临床症状及体征变化则可以诊断为心力衰竭。

2 结 果

2.1 心功能变化 同治疗前相比，观察组患者心率下降，心搏出量、心输出量及心脏指数均增加，同治疗前及对照组治疗后相比差异均有统计学意义(P<0.05，表1)。

2.2 血管功能变化 治疗3个月后，观察组患者脉压差、平均动脉压、平均收缩压及平均舒张压均下降，同治疗前及对照组治疗后相比差异均具有统计学意义(P<0.05，表2)。

表1 两组慢性肾病患者治疗前后心功能指标变化情况

表2 两组慢性肾病患者治疗前后血管功能指标变化比较

2.3 并发症发生情况 透析治疗期间，观察组发生1例低血压，1例心力衰竭，并发症发生率为4.08%。对照组透析治疗期间发生4例低血压，3例心力衰竭，2例高血压，并发症发生率为18.37%。两组并发症发生率比较，差异有统计学意义(χ2=5.018，P=0.025)。

2.4 不良反应发生情况 两组患者透析治疗期间均未出现高钾血症、胃肠道反应等相关不良反应。

3 讨 论

血液透析是临床上广泛推广应用的肾脏替代治疗方法，可以快速高效地清除慢性肾病患者体内水分及毒素，改善患者的肾脏功能[4]。然而，血液透析过程，容易引起心力衰竭及低血压等并发症，会加重患者的心肌负担[5]。且如果是尿毒症患者，长期在毒素刺激及代谢紊乱的状态下，可能导致患者心功能及血管功能异常，对患者的预后不利，降低患者的生活质量。

针对血液透析治疗的慢性肾病患者，临床中建议在透析治疗期间给予患者螺内酯治疗[6]。螺内酯是一种醛固酮拮抗药，该药物具有非常显著的利尿效果，可以显著减轻机体的容量负荷[7]。但是醛固酮常常会诱导左右心室合成胶原蛋白，这样会加重心室及血流力学负荷，因此应避免醛固酮过量使用。针对肾功能正常的患者，在血液透析治疗过程可以合理应用螺内酯，充分发挥药物的保钾排钠作用，使得患者的血钾升高[8]。对于合并存在尿毒症的患者，螺内酯并不能改变患者容量状态，应用螺内酯的作用主要是抗心肌纤维化及改善患者内皮细胞功能，以达到改善患者心室重塑的效果。

本研究结果显示，相比口服安慰剂的对照组患者，观察组患者治疗期间心功能及血管功能等指标均改善，改善情况优于治疗前及对照组，这表明血液透析治疗过程为患者服用螺内酯可以起到抗纤维化、抑制心肌肥厚、保护血管内皮及血管功能的作用。同时，治疗期间观察组患者并发症发生情况也明显少于对照组，这一结果也表明，血液透析治疗过程口服螺内酯可以预防治疗期间低血压、高血压及心力衰竭等并发症发生率，提高血透治疗的安全性。

综上所述，血液透析是慢性肾病的常用治疗方法，在治疗过程中，可以口服螺内酯来保护患者的心血管功能，保证血液透析充分性，通过有效的血液透析改善患者的生活质量。此外，在血液透析治疗中，预防性应用螺内酯还可以进一步降低血液透析治疗期间并发症发生率，保证透析治疗安全进行，值得在临床中推广应用。